前列腺癌特点分析

10月28日是“男性健康日”，今年的主题是“关爱男性健康，助力健康中国”。

在美国，前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为男性健康的第一杀手。在我国，前列腺癌发病率远远低于西方国家，但近年来也呈上升趋势，根据国家癌症中心的数据，前列腺癌在男性恶性肿瘤排名第6位，死亡率排第9位。值得注意的是，前列腺癌的患者主要是老年男性，年龄主要集中在75-79岁，但近年超过60岁的人群发病率明显增加。

前列腺癌早期通常没有症状，大部分老年男性就诊是因为排尿困难，然后进行血清前列腺特异性抗原（PSA）检查或影像学检查发现的，当PSA＞4ng/ml或影像学检查发现前列腺结节时，需要怀疑前列腺癌，而确诊主要依靠前列腺穿刺活检。

为引起大众对前列腺癌防治的重视，佛山市中医院泌尿外科根据近年该科患者前列腺穿刺活检结果及特点，对前列腺癌的常见问题向市民进行解答。

2015年在佛山市中医院接受前列腺穿刺活检的患者中，55%被确诊为前列腺癌。2016年确诊的前列腺癌人数是2015年的1.8倍，2017年确诊的前列腺癌人数更是2015年的2.3倍。而2018年截止至8月，被确诊的前列腺癌患者人数已达2015年的1.6倍。前列腺癌的发生率越来越高。

佛山市中医院泌尿外科近3年多确诊的前列腺癌患者中，年龄小于60岁的，仅2.5%；年龄60-70岁的，占19.5%；年龄超过70岁的，约占78%；年龄超过75岁的，占56%。因此，大部分患者发现前列腺癌时，由于身体条件不佳，均丧失了手术的机会。

近3年多以来，确诊为前列腺癌且条件合适的患者均在泌尿外科接受了手术治疗。科主任徐战平采用腹腔镜前列腺癌根治术为患者治疗，手术创伤小，术后恢复很好。不能手术治疗的患者，接受药物疗法，目前随访3年多，效果也较好。

1为什么前列腺癌发病率越来越高？

答：前列腺癌的发病原因和发病机制到现在为止还不很清楚。我国前列腺癌发生率越来越高的原因可能有以下几个：

1、年龄因素。前列腺癌发生于老年人，年龄越大发病率越高，青年人几乎不发病，中年发病少见。由于我国平均寿命的增加，人口老龄化，所以前列腺癌的患者就相应增多了。

2、饮食因素。流行病学调查发现，前列腺癌还与生活水平和生活习惯有关，生活水平越高，饮食中脂肪、蛋白质及胆固醇成分越多，则前列腺癌发病率就越高。如果市民在日常饮食中摄入大量含有饱和性脂肪酸的食物，那就要小心了，因为饱和性脂肪酸可是前列腺癌的诱发剂。

3、环境因素。比如，环境中的镉污染，也会加大前列腺癌的发生几率。

2什么人适合做前列腺癌根治术？

答：前列腺癌根治术是治愈局限性（未发生远处转移）前列腺癌最有效的方法之一。是否选择手术，需考虑患者的临床分期（早期），患者的预期寿命（≥10年）和总体健康状况（身体健康良好，没有严重的心肺疾病）。尽管手术没有硬性的年龄界限，但一般超过70岁，年龄越大，手术并发症和死亡率会增加。

3前列腺癌的治疗，是不是只有手术一种方法？

答：对于疾病早期，患者身体条件好，并且预期寿命大于10年的，手术是最好的治疗手段。但如果不能接受手术治疗，雄激素剥夺疗法（ADT）是目前晚期前列腺癌或无法手术切除前列腺癌患者的主要治疗手段。雄激素剥夺疗法不能治愈前列腺癌，但通常可以使肿瘤减小和引起前列腺特异性抗原(PSA)下降，延长前列腺癌患者寿命。经济困难的患者，可以考虑睾丸切除术进行雄激素剥夺，而经济条件允许的患者，每天只需要服用1颗药物和每1个月或3个月注射1针抗雄激素针即可控制前列腺癌。部分患者雄激素剥夺治疗无效的，佛山市中医院还有新药阿比特龙可以治疗这类前列腺癌患者。目前，国外还有其他新药的临床研究，如恩杂鲁胺和阿帕鲁胺，这些新药都将给雄激素剥夺治疗无效的患者更多的选择。此外，局部外放射治疗和化疗，也是前列腺癌非常重要的治疗手段。

4前列腺癌的手术治疗预后怎样？

答：这应该是每一位手术治疗前列腺癌患者和家属都非常关心的问题。对于局限性前列腺癌来说，根治性前列腺切除术是成熟的治疗选择，但依然存在一定的复发风险。那么，怎样才算前列腺癌手术治疗后复发呢？国际上一致认可的标准是手术后连续2次复查PSA≥0.2ng/ml。研究显示，10年内前列腺癌局部复发或远处转移的概率为27%。而且，有16-35%的患者在初次治疗后5年内需要二线（内分泌治疗或放化疗）治疗。但是，对于，Gleason评分＜7，PSA复发在术后2年以上，PSA倍增时间＞10个月的患者，即使不治疗，疾病进展也是很缓慢的。研究显示，从生化复发到发生临床转移的中位时间为8年，从发生转移到死亡的中位时间为5年。

5前列腺癌能预防吗？

答：跟大多数恶性肿瘤一样，前列腺癌是可防可治的。由于该病跟高脂饮食等有关，因此，需要减少动物脂肪的摄入。亚洲地区前列腺癌发病率低，研究认为可能与绿茶的摄入有关，因此，绿茶可能是前列腺癌的预防因子。此外，有研究称增加水果、谷类、蔬菜和红酒等摄入，也可能降低前列腺癌的发生率，但现在证据尚不足够。前列腺癌的发病除了跟年龄有关，还跟遗传有关，家族中如果有前列腺癌患者，男性发生前列腺癌的机率会增加，因此，需要早筛查和早诊断。欧美国家是前列腺癌高发的地区，同时也是前列腺癌高死亡率的地区，他们减少前列腺癌死亡率的做法是早期筛查前列腺癌，采用血清前列腺特异性抗原（PSA）和直肠指检对高危患者进行筛查，做到早发现、早诊断和早治疗，从而提高前列腺癌的生存率。

因此，对于＞50岁有下尿路症状的患者应尽快就诊，进行前列腺癌筛查，有前列腺癌家族史的男性可以45岁开始筛查。而血清PSA升高或影像学发现前列腺肿物的，需要前列腺穿刺活检明确诊断。佛山市中医院泌尿外科在手术和西医药治疗的前提下，还辅以中医药增效减毒，缓解西医药治疗过程中的不良反应，同时健脾益肾来增强免疫功能，防止复发，延长寿命。

（林富祥/文）