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转载 2016 NICE指南:肝硬化的评估和管理

苟卫 主任医师 青岛市第六人民医院 肝病科
2016-07-23 1528人已读
苟卫 主任医师
青岛市第六人民医院

2016年7月,英国国家卫生与临床优化研究所 (NICE)发布了大于16岁人群肝硬化的评估和管理指南,指南涵盖了疑似或确诊肝硬化(大于等于16岁)人群的评估和管理,旨在改善肝硬化的识别和管理。指南建议使用工具评估肝硬化的严重程度,并针对肝硬化患者的监测,早期识别以及并发症的管理、转诊提出建议。青岛市第六人民医院肝病科苟卫

1、诊断

1.1 应警惕,HBV感染、HCV感染、滥用酒精、肥胖人群(BMI 指数≥ 30 kg/m2)和2型糖尿病患者人群发生肝硬化的风险较高。

1.2 与个体讨论不同检测诊断肝硬化的准确性、局限性和风险。

1.3 针对以下个体进行瞬时弹性成像诊断肝硬化

• HCV感染患者

• 每周饮酒超过50单位的男性;每周饮酒超过35单位的女性;

• 诊断为酒精相关肝脏疾病的个体

1.4 针对NAFLD个体和晚期肝纤维化(增强肝纤维化(ELF)评分≥10.51分)个体,提供瞬时弹性成像或声脉冲辐射力成像技术以诊断肝硬化

1.5 不适用瞬时弹性成像的个体,考虑行肝活检诊断肝硬化

1.6 确保执行或解释非侵入性测试的医疗保健专业人员经过专业培训。

1.7 不要使用常规的实验室肝脏血液检测来排除肝硬化

1.8 将确诊的肝硬化个体转诊至肝病专科医生。

1.9 针对以下个体,每2年重新检测肝硬化

• 诊断为酒精相关肝脏疾病的个体

• HCV感染且抗病毒治疗未获得持续病毒学应答的个体

• NAFLD个体和晚期肝脏疾病个体

2、监测

并发症风险

2.1 存在肝硬化并发症高风险的个体转诊至肝病专科中心

2.2 针对代偿性肝硬化个体,每6个月计算终末期肝病模型(MELD)评分。

2.3 使用MELD评分≥12分作为个体肝硬化并发症高风险的一个指标。

肝细胞癌

2.4 针对未感染HBV的肝硬化个体,每6个月提供超声(无论是否评估甲胎蛋白)以监测肝细胞癌(HCC)。

2.5 针对感染HBV的肝硬化个体,参照NICE慢乙肝指南中关于慢乙肝成人个体的肝细胞癌监测测试。

2.6 针对接受临终关怀的个体,不提供HCC监测。

食管静脉曲张

2.7 诊断为肝硬化后,行上消化道内镜检测食管静脉曲张。

2.8 针对无食管静脉曲张的个体,每3年定期监测,进行上消化道内镜检查。

3、管理并发症

3.1 针对中重度食管静脉曲张的肝硬化个体,提供内镜下食管静脉曲张套扎术作为出血的一级预防。

3.2 针对上消化道出血的肝硬化个体,应用预防性抗生素。

3.3 针对难治性腹水肝硬化患者,考虑进行经颈静脉肝内门体分流术。

3.4针对腹水蛋白≤15克/升的肝硬化个体,提供预防性口服环丙沙星或诺氟沙星,直到解决腹水症状。

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苟卫 主任医师

青岛市第六人民医院 肝病科

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