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苟卫
苟卫 主任医师
青岛市第六人民医院 肝病科

为什么乙肝患者HBeAg需要阴转?

一、乙型肝炎e抗原(HBeAg)的定义青岛市第六人民医院肝病科苟卫

HBeAg其阳性和滴度常反映乙肝病毒的复制及判断传染性的强弱。急性乙肝时HBeAg呈短暂阳性,如持续阳性则提示转为慢性;在慢性乙肝病毒感染时,HBeAg阳性常表示肝细胞内有乙肝病毒活动性复制;当HBeAg转阴,伴有e抗体(抗HBe)转阳,常提示乙肝病毒停止复制。

 

二、为什么乙型肝炎e抗原(HBeAg)需要阴转?

1《慢性乙型肝炎防治指南》(2019年版)关于乙肝治疗目标指出,HBeAg阴转是乙肝抗病毒治疗的满意终点,简称获得乙肝治疗的“银牌”。

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2、HBeAg阴转与否与肝癌发生密切相关

临床上常用的REACH-B肝癌评分标准里,可以看到HBeAg是肝癌发生的一个独立危险因素,我们需要通过抗病毒治疗,帮助乙肝患者实现HBeAg阴转,进而降低肝癌发生风险。通过这个评分我们也可以看到,年龄也是肝癌发生的重要因素,所以需要乙肝患者尽早进行治疗。早治疗,早获益。

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三、如何追求HBeAg的阴转?

乙肝抗病毒治疗目前国际上有两类抗病毒治疗药物,分别是干扰素类和核苷(酸)类似物。我国、亚太和欧美的乙肝防治指南均已将长效干扰素和强效低耐药的核苷酸类似物(恩替卡韦和替诺福韦)作为一线治疗药物的首选。以下是两种药物的简单介绍:

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总体来说,核苷类药物服药方便,价格便宜,有效控制病毒,不良反应少,但需要长期服药,肝癌风险相对较高;长效干扰素能有限疗程治疗,对HBeAg,HBsAg的作用更强,肝癌发生率更低,但价格相对较高,不良反应较多。


目前大部分使用核苷类似物长期治疗的乙肝患者,部分获得了HBeAg阴转,但也有相当大部分患者HBeAg处于低水平,离阴转一步之遥,这种情况下,可以考虑长效干扰素治疗,帮助乙肝患者走完最后一公里,实现HBeAg阴转,获得慢乙肝治疗的满意终点,最终降低肝癌的发生风险。

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