胃食管反流病小故事之--午夜的濒死感

撰写：高旭

大家知道胃食管反流病的典型症状是胸部反酸、烧心，尤其以进食刺激性食物，如烟、酒、咖啡等表现明显。但我们近期收治的一名患者症状又有所不同。首都医科大学附属北京潞河医院普通外科高旭

这是一位60来岁年老女性，平时有高血压，口服减压药控制尚可。6年前开始无明显诱因间断出现反酸、烧心，因为症状不重，也就没当回事，也没口服药物治疗。5年前开始出现阵发性胸闷、胸痛，一查心电图发现心肌缺血表现，当时做心脏冠脉造影检查发现约50%的狭窄，没到放支架程度。给了抗血小板、抗凝治疗方面药物治疗。症状有所缓解，但仍偶有胸闷，有几次夜间感觉尤为明显，当时忽然有窒息、濒死感觉，急剧醒来，醒来后有胸闷感、呼吸困难、咳嗽，端坐体位不久后消失如常。一直也查不出什么原因。这样就过去了5年的时间……直到今年过年前偶然做了消化道造影，才发现胃的两个大门之一（上门-贲门）周围出现了缺损。

 示意图

胃镜图

就像我们衣服破了一样，胃组织顺着这个洞一部分胃囊就跑到了胸腔，这样就导致了胃蠕动时贲门关闭不严，胃液自此逆流而上到食管，刺激胸膜导致胸闷，症状严重时可有濒死感。这个患者手术前一天晚上又发作一次，值班医生经验丰富，立即给予抑酸治疗，症状很快消失了。做完手术一周随访，该症状未再次发作。

示意图        

术中（修补前）

术中图（修补后）

像这种胃食管反流引起的胸痛多有胃烧灼感、反酸、抗酸药治疗有效、症状多在饱餐后、平躺时发作等特点。而心绞痛主要是因为冠状动脉供血不足导致心肌缺血，较少有胃烧灼感，多是在劳累时发作。

在此提示，当胸部出现胸痛、濒死感后，还是首先要完善心脏检查。但是当检查结果和体征不相符时，不要忘记查查下面的胃，做胃镜或消化道造影，明确是否存在胃食管反流病，比如看看有没有食管裂孔疝？，及早正规治疗，提高生活质量，避免出现严重并发症。这样不至于蹉跎岁月，长期带病工作。毕竟这种体验不是人人都想一直感受，愿大家都能吃的美美，夜间睡个好觉。