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高旭
高旭 主治医师
北京潞河医院 普通外科

胃食管反流病小故事之--午夜的濒死感

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撰写:高旭


大家知道胃食管反流病的典型症状是胸部反酸、烧心,尤其以进食刺激性食物,如烟、酒、咖啡等表现明显。但我们近期收治的一名患者症状又有所不同。首都医科大学附属北京潞河医院普通外科高旭

这是一位60来岁年老女性,平时有高血压,口服减压药控制尚可。6年前开始无明显诱因间断出现反酸、烧心,因为症状不重,也就没当回事,也没口服药物治疗。5年前开始出现阵发性胸闷、胸痛,一查心电图发现心肌缺血表现,当时做心脏冠脉造影检查发现约50%的狭窄,没到放支架程度。给了抗血小板、抗凝治疗方面药物治疗。症状有所缓解,但仍偶有胸闷,有几次夜间感觉尤为明显,当时忽然有窒息、濒死感觉,急剧醒来,醒来后有胸闷感、呼吸困难、咳嗽,端坐体位不久后消失如常。一直也查不出什么原因。这样就过去了5年的时间……直到今年过年前偶然做了消化道造影,才发现胃的两个大门之一(上门-贲门)周围出现了缺损。


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 示意图

胃镜-张翠玲.jpg

胃镜图


就像我们衣服破了一样,胃组织顺着这个洞一部分胃囊就跑到了胸腔,这样就导致了胃蠕动时贲门关闭不严,胃液自此逆流而上到食管,刺激胸膜导致胸闷,症状严重时可有濒死感。这个患者手术前一天晚上又发作一次,值班医生经验丰富,立即给予抑酸治疗,症状很快消失了。做完手术一周随访,该症状未再次发作。

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示意图        

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术中(修补前)

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术中图(修补后)


像这种胃食管反流引起的胸痛多有胃烧灼感、反酸、抗酸药治疗有效、症状多在饱餐后、平躺时发作等特点。而心绞痛主要是因为冠状动脉供血不足导致心肌缺血,较少有胃烧灼感,多是在劳累时发作。

在此提示,当胸部出现胸痛、濒死感后,还是首先要完善心脏检查。但是当检查结果和体征不相符时,不要忘记查查下面的胃,做胃镜或消化道造影,明确是否存在胃食管反流病,比如看看有没有食管裂孔疝?,及早正规治疗,提高生活质量,避免出现严重并发症。这样不至于蹉跎岁月,长期带病工作。毕竟这种体验不是人人都想一直感受,愿大家都能吃的美美,夜间睡个好觉。

真诚赞赏,手留余香
高旭
高旭 主治医师
北京潞河医院 普通外科
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