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原创 如何治疗骨质疏松

关邯峰 副主任医师 武汉同济医院 骨科
2016-07-29 1291人已读
关邯峰 副主任医师
武汉同济医院

钙剂和维生素D作为基本药物应该终身使用,绝经后可长期应用双磷酸盐(最长可达6年),围绝经期可以使用雌激素替代加维生素D疗法,绝经后5年一般使用选择性雌激素受体调节剂,对于75岁以上患者,可间断使用降钙素和甲状旁腺激素。

中国营养学会对绝经后妇女和老年人的每日钙摄入推荐量为1000mg。目前的膳食营养调查显示我国老年人平均每日从饮食中获钙约400 mg,故平均每日应补充的元素钙量为500 mg - 600 mg。但也要注意高钙血症时应该避免使用钙剂,避免超大剂量补充钙剂潜在增加肾结石和心血管疾病的风险。华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科关邯峰

而在临床中,仅仅服用1-2个月的钙片,这是不够的。单纯补钙不能替代其它抗骨质疏松药物治疗。而且大家都没有使用维生素D的概念,没有维生素D,再多的钙剂也会流失,所以一定向病人解释清楚,需要两者同时使用。降钙素有很好的止痛作用,患者因骨质疏松引起腰背疼痛,使用降钙素会有较好的疗效。至于如何使用雌激素替代疗法和选择性雌激素受体调节剂,建议还是让妇科医生或者内分泌医生处理。

维生素D好处很多:维持骨密度,预防椎体骨折,可能预防非椎体骨折,增加老年人肌肉力量和平衡能力,降低跌倒风险,从而降低骨折发生概率。我国成年人推荐剂量为200单位/d,老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏,推荐剂量为400-800IU/d。

双磷酸盐的作用:增加骨密度,抑制破骨细胞活性,降低骨转换,预防骨折。肾功能尚可的情况下,如经济条件许可,推荐密固达(唑来膦酸)注射液静脉滴注,每年一次(一针3千多);如经济条件不允许,也可使用国产唑来膦酸注射液(一针400多),效果可能稍差。

降钙素的作用:抑制破骨细胞活性,减少破骨细胞数量,预防骨量丢失、增加骨量,预防椎体骨折,可能预防非脊柱骨折,有效缓解疼痛。

本文系郑邯峰医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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