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关邯峰 三甲
关邯峰 副主任医师
武汉同济医院 骨科

检查都做了,医生说问题不大,为什么我还是不舒服?

       在临床中,我们有时候会遇见这样的病人:检查(X线片,CT,磁共振)都做了,没有明显的问题,但是病人就是感觉手臂麻痛或者腰腿痛。这种问题让医生很头痛,骨科医生说没问题,让去神经内科/风湿内科,内科医生看了也觉得没问题,认为还是骨科的问题。我们临床上不多见,但是有。华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科关邯峰
      一般怎么处理呢?首先再次确认,检查是否完善:是否遗漏了重要的检查,检查是否是最新的?比如,动力位片也叫过伸过屈位片,可以给我们很重要的信息:脊柱是否稳定。一个不稳定的脊柱,可以导致麻木,疼痛,力量下降等等。一般来说,三个月之内的检查都可以认为是比较新的。但是如果患者在三个月之内病情有明显的变化,有时候重复检查可能就是必须的了。

      其次,鉴别诊断做到位了吗?腿痛,是腰椎引起的,还是髋关节或者骶髂关节的问题引起的?是否需要做髋关节或者骶髂关节的检查?

       如果所有都没问题了,那就需要使出最后一招了:对于影像学无阳性发现,诊断性封闭可以确定病变部位。
根据病人的症状,大致判断是哪个系统的受累,是神经,还是椎间盘,还是腰椎小关节?比如说一个病人有腰痛,屁股痛,腿痛分布在大腿后方,小腿前外侧,脚背这些区域(整体或者部分)不舒服,很可能是腰5神经根的问题;我们可以在腰4-5节段注射一点点麻药,如果症状缓解了,很可能就是腰4-5椎间盘附近有一个很小的东西把神经顶住了(微小的椎间盘突出),或者一个软组织把神经牵住了。有些时候,压迫神经的东西可能很小,小的磁共振都看不到,但是位置可能正好顶着神经,造成病人的不舒服。我们做手术的时候,把这个小东西去掉,病人就好了。

        如果一个病人的腰痛在改变体位的时候明显,是否可能是椎间盘源性腰痛?让人挠头的是,椎间盘源性腰痛有时候还会牵涉到大腿,甚至小腿。这个时候只能通过椎间盘造影加封闭来确定。
       当然,也有一些病人,可能是神经内科的问题或者风湿内科的问题,引起肢体麻木疼痛,当这些疾病在早期的时候或者不够典型,内科医生也无法确诊,那么我们做了诊断性封闭应该是无效的,也可以排除骨科的问题。

       有时候,一次诊断性封闭不够,可能需要多次,比如做了腰4-5神经根的封闭,可能需要再做腰5-骶1或者腰3-4的封闭,也可能需要做腰4-5椎间盘的造影。
      有些疾病很典型,大多数医生都能诊断治疗,有的疾病很隐匿,可能需要辗转几家医院,几个医生才能诊断。最重要的是,找一个正规医院,经验丰富又细心的医生好好看看。医生,患者都需要耐心。

关邯峰
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