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杨大鉴 三甲
杨大鉴 主任医师
西南医科大学附属医院 康复医学科

桡神经损伤的临床表现和诊治要点

  

 

        一、根据损伤部位不同,损伤后的临床表现也不完全一样。在腋窝以上,桡神经的起始处损伤,则表现为伸肘、伸腕、伸指、伸拇均不能。手背桡侧和桡侧两个半指感觉丧失。但是,在腋窝部单纯的桡神经损伤少见,常合并其他神经损伤,应注意与臂丛损伤相鉴别。西南医科大学附属医院康复医学科杨大鉴

       二、损伤在上臂中段时,肘关节可正常伸展,但伸腕、甚至、伸拇功能丧失,皮肤感觉丧失同上;肘部损伤时,无伸肘运动障碍,腕关节也能主动伸展,但伸指、伸拇功能丧失,皮肤感觉丧失同上;肘关节以下损伤,为桡神经深支损伤,根据损伤部位的不同,可以出现伸指、伸拇功能全部丧失或部分丧失。

        三、桡神经损伤的治疗:闭合性损伤,观察1~3个月后,无恢复迹象,应手术探查。开放性损伤则应尽早手术探查。手术方式的选择,根据损伤的部位,伤后的临床表现,选择手术探查的部位。
         1、上臂中段探查:上臂外侧切口,可从三角肌后缘中点起,向下至上臂中点后,斜向外下方,经肱桡肌前缘到达肘上。在肱二头肌后缘和肱二头肌的前缘之间,即外侧肌间隔进入,在肌间隔后缘即可找到桡神经。
         2、肘部探查:于肘前外侧作弧形缺口,在肱二头肌和肱肌与桡侧腕长伸肌之间的间隙进入。在肱桡肌内侧缘处,有肱动脉至肱桡肌的扇形动脉斜跨于桡神经的浅面,可将其结扎切断。其深面可见桡神经分为深浅两支,深支穿旋后肌管,切断横跨桡神经深支表面的Frohse弓,可将其切断,显露桡神经深支。
         3、前臂段探查:可作前臂后外侧切口,自肘关节下至前臂背侧中点,在近端的肱桡肌和桡侧腕长伸肌之间显露桡神经深支,可见其转向前臂背侧,穿旋后肌两层之间,向远端行走。沿途发出分支支配旋后肌、伸拇、伸指肌。此处分为数支,且细小,一旦损伤,手术修复比较困难。
          4、功能重建:如有下列情况时可以考虑行肌腱移位功能重建术:

          (1)、经神经修复后无明显恢复迹象;

          (2)、深支损伤无法修复神经;

          (3)、晚期桡神经损伤,伸肌群已经完全萎缩,无恢复的可能。常用的方法有:旋前圆肌移位与桡侧腕长短伸肌腱缝接,恢复伸腕功能;尺侧腕伸肌移位与指总伸肌腱缝接,恢复伸指功能;掌长肌移位于拇长伸肌腱缝接,恢复神拇功能;桡侧腕屈肌移位于拇长展肌、拇短伸肌缝接,恢复拇外展功能。屈腕力可用环指的指浅屈肌加强。

杨大鉴
杨大鉴 主任医师
西南医科大学附属医院 康复医学科
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