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原创 胆囊息肉(胆囊息肉样病变)的诊断及治疗

程玉 副主任医师 惠州市中心人民医院 肝胆外科
2017-05-10 2059人已读
程玉 副主任医师
惠州市中心人民医院

一、什么是胆囊息肉?

胆囊息肉样病变( PLG,polypoid lesions of gallbladder)

胆囊息肉 (gallbladder polyps)是形态学的名称,泛指向胆囊腔内突出或隆起的病变,可以是球形或半球形,有蒂或无蒂,多为良胜。病理上可分为:①肿瘤性息肉,包括腺瘤和腺癌,其他少见的还有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等;②非肿瘤性息肉,如胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生等,尚有很少见的如腺瘤样增生、黄色肉芽肿、异位胃粘膜或胰腺组织等。由于胆囊息肉术前难以确诊性质,故笼统称为“胆囊息肉样病变”(polypoid lesions of gallbladder)或“胆囊隆起性病变”。惠州市中心人民医院肝胆外科程玉

二、如何发现有无胆囊息肉?

本病大部分是体检时由 超声检查发现,无症状。少数病人可有右上腹疼痛,恶心呕吐,食欲减退。对此病的诊断主要依靠 超声,但难以区分是肿瘤性还是非肿瘤性息肉,是良性还是恶性病变。

三、患有胆囊息肉怎么办?

1)有明显症状的病人,在排除精神因素、胃十二指肠和其他胆道疾病后,宜行手术治疗。

2)无症状者,息肉直径<1.0cm 的息肉病变,可临床随访,视情况定期超声复查。

3)无症状的病人有以下情况仍考虑手术:

直径超过1. cm 的单个病变,

年龄超过50 岁,

连续B 超检查发现增大,腺瘤样息肉或基底宽大,

合并胆囊结石或胆囊壁增厚。

四、为什么胆囊息肉需要手术治疗?

少数胆囊息肉可能为早期胆囊癌或可发生癌变,因此对本病以下情况视为恶性病变的危险因素:直径超过1 cm;年龄超过50 岁;单发病变;息肉逐渐增大;合并胆囊结石等。

胆囊息肉具有恶变倾向的特征如下:

(1) 息肉直径≥10 mm( 约1 /4 发生恶变) ;

(2) 息肉直径< 10 mm 合并胆囊结石、胆囊炎;

(3) 单发息肉或无蒂息肉,且迅速增大者(增长速度>3 mm/6个月)

(4)年龄> 50 岁胆囊息肉患者,恶变倾向增高,需动态观察。

五、胆囊息肉的手术方式是什么?

治疗有手术指征的胆囊息肉首选腹腔镜胆囊切除术,属于微创手术。创伤小,恢复快,痛苦少,住院时间短。

参考文献:

1.外科学 8版.

2.中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆囊癌诊断和治疗指南( 2015 版)

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程玉 副主任医师

惠州市中心人民医院 肝胆外科

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