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孙海燕 三甲
孙海燕 主治医师
河北医科大学第四医院 妇科

关于卵巢囊肿的几个为什么?

生理性卵巢囊肿还是病理性卵巢囊肿?有什么区别?
卵巢囊肿是什么?
卵巢位于女性的子宫两侧,左右各一个。生育期小主的卵巢大小约4㎝×3㎝×1㎝,重约5~6g,表面灰白色。绝经后卵巢功成身退,逐渐萎缩变硬,医生妇科检查时不易触到。


不要小看这个其貌不扬的“小家伙”,正所谓“浓缩的都是精华”。卵巢小姐是产生排除卵子,并分泌甾体激素的性器官。

卵巢上一旦发现囊肿,很多小主都会怕怕。但是要告诉大家,卵巢囊肿也有正常和不正常之分。

因卵巢肿瘤以囊性居多,故有了俗称“卵巢囊肿”,临床上常将其分为生理性和病理性两类:随着月经周期的更替可自行消失的称之为生理性囊肿,3个月经周期后仍持续存在的常被称为病理性囊肿。

卵巢生理性囊肿又包括哪些?

滤泡囊肿和黄体囊肿最常见,前者是由于卵泡没有排卵,或卵泡液未被吸收、或增多而形成;后者是因排卵后形成的黄体持续存在或伴有出血,吸收不良而成。这种卵巢囊肿多为单侧,壁薄,直径≤8cm,观察或口服避孕药2~3个月后,可自行消失。

如果囊肿持续存在或增大怎么办?一般就不考虑卵巢生理性囊肿了,而是卵巢肿瘤的可能性较大。
卵巢囊肿有什么症状?
大多数的卵巢囊肿通常无明显症状,有时也可伴发某些不适。若短期内生长迅速可有下腹胀痛感或妇科检查时扪及肿块;黄体囊肿可伴有月经紊乱。

需要警惕的是:约3%卵巢肿瘤会发生破裂,有自发性破裂和外伤性破裂。小的囊肿破裂时,患者仅有轻度腹痛,大囊肿或畸胎瘤破裂后,患者常有剧烈剧痛伴恶心呕吐,破裂也可导致腹腔内出血、腹膜炎及休克。

肿瘤破裂一旦诊断成立,需要立即手术,术中医生会尽量吸净囊液,并涂片行细胞学检查,彻底清洗盆、腹腔。切除的标本送病理学检查。

约10%卵巢肿瘤可发生蒂扭转,好发于瘤蒂较长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤,如成熟畸胎瘤。蒂扭转常在患者体位突然改变,或妊娠期、产褥期子宫大小、位置改变时发生蒂扭转。蒂扭转的典型症状是患者体位改变后突然发生一侧下腹剧痛,常伴恶心、呕吐甚至休克。治疗原则就是一经确诊,尽快手术。


B超发现囊肿,该怎么办?
初次发现卵巢囊肿,怎么办?

对于初次发现的卵巢囊肿,如果B超提示为囊性且未见乳头等实性成分,小主们不必惊慌,建议在下次月经或者3个月月经干净后立即复查B超。如果随访三个月经周期囊肿仍然存在,在完善肿瘤标志物等化验检查后,您可以和医生讨论是否需要手术。

观察期间如果您出现下腹剧痛等不适,也需要及时就医。排除有无出现卵巢囊肿的并发症卵巢囊肿破裂、卵巢囊肿蒂扭转等。

绝经后,查B超等检查发现卵巢囊肿怎么办?

2016年7月RCOG发布了绝经后女性卵巢囊肿管理指南,该指南推荐绝经后女性卵巢囊肿通过测定血清癌抗原125(cancer antigen 125, CA125)水平和经阴道超声检查进行初步评估。

详细病史的采集,特别注意提示卵巢恶性肿瘤的危险因素和症状,以及卵巢癌、肠癌或乳腺癌的家族史。对最近12个月内出现提示肠易激综合征症状的所有绝经后女性,应进行相应的检查,特别是对那些年龄超过50岁或有严重卵巢癌、肠癌或乳腺癌家族史的女性。

对患者进行全面的体格检查至关重要,应包括体质指数(body mass index, BMI),发现腹水和可触及的肿块特征描述的腹部检查以及阴道检查。

如果从临床特征、超声检查发现和肿瘤标志物方面怀疑为恶性疾病,应安排行腹部和盆腔CT扫描。当超声检查结果不明确时,MRI可作为不确定性卵巢囊肿特征描述的二线影像学方法。

如何治疗绝经后女性的卵巢囊肿?

直径小于5cm的无症状单纯性单侧单房性卵巢囊肿恶性风险较低。在血清CA125水平正常的情况下,囊肿可进行保守治疗,4-6个月再次评估。

可疑或持续存在复杂性附件肿块的患者需要进行手术评估。

摘自:生殖医学空间 《生理性卵巢囊肿还是病理性卵巢囊肿?怎么分清楚?》

作者:彩虹猫66

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孙海燕
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