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医学科普

膝关节扭伤仅仅是扭伤吗?

发表者:江永发 2106人已读

踝关节扭伤是最常见的关节损伤,由于症状明显,早期严重影响了走路,所以大家都比较重视,但膝关节扭伤后则容易被忽略,而被忽略的后果远远比踝关节扭伤严重,因为大多数人的踝关节扭伤是在走路时候发生的,多见于喜欢穿高跟鞋、走路风风火火的女士,而膝关节扭伤则多在运动时候扭伤,多见于篮球、足球、羽毛球、蹦床等。这种损伤的程度不是以伤口及皮肤淤青面积大小或疼痛程度为判断依据,而是与膝关节扭伤后所带来的继发性损伤紧密关联。广州市花都区人民医院骨科江永发

也许吃瓜群众不以为然,你在吓唬我吗?

既然有疑问,那就让我们从膝关节的解剖科普说起吧!

膝关节主要由一条肌腱、两个半月板、三块骨头、四条韧带组成,前面最容易触摸到的是髌骨(俗称膝盖或者菠萝盖),上面是股骨,下面是胫骨,上下是连着髌骨的股四头肌腱及其远端延伸部,即髌腱。内外两侧是膝关节内外侧副韧带,膝关节腔内还有两条重要的韧带,分别为前交叉韧带(前十字韧带)及后交叉韧带(后十字韧带),关节腔内有两个衬垫样结构,为内外侧半月板。简单记忆:1234,一腱二板三骨四带。他们的功能简单说来就是:肌腱是用来产生动作的,半月板是用来缓冲股骨与胫骨间的撞击力,骨骼是关节的支架,韧带是用来稳定关节的。

对膝关节的解剖有了初步的了解后就不难理解关节扭伤后为什么会产生严重的后果了。

那么,膝关节扭伤常见的部位是什么呢?又分别会引起什么后果呢?这次我们着重谈谈膝关节的前交叉韧带损伤

前交叉韧带是如何受伤的?

常见的受伤机制包括屈膝外翻伤,外旋伤,过伸伤等。常见的受伤动作例如足球运动中与对方球员对脚发生外翻伤,篮球运动中带球过人时支撑腿膝关节发生急速扭转发生外旋伤,投篮后单腿落地扭伤,滑雪运动中高速下滑时滑板插入积雪,运动员被绊倒发生过伸伤,都容易导致前十字韧带损伤

前交叉韧带损伤的早期症状有哪些?误诊后果会是什么?

受伤时候可能会感觉到韧带断裂的响声,然后就是疼痛,肿胀,活动受限,也有人在韧带断裂后还可以自行跛行,如果受伤后立即去医院急诊,医师可能会从关节内抽到血水。如合并半月板损伤,则患膝可能因为半月板交锁而完全不能活动;在广东地区,不少市民喜欢找跌倒医师就诊,外敷点中草药膝关节疼痛及肿胀都会慢慢好转。而此时就是让患者麻痹大意、心存侥幸的时刻,也是膝关节会导致更严重继发损伤的伏笔。为什么呢?因为前交叉韧带完全断裂后,稳定关节的功能就大打折扣了,尤其是前交叉韧带有限制胫骨前移、内旋、内外翻及过伸的多重稳定作用就消失,这样一来,原来稳定的膝关节就变得不够稳定了,膝关节不稳定的后果直接导致了股骨髁软骨及内外侧半月板的继发性损伤,而半月板损伤又导致了软骨的损伤加重。打个简单的比喻,假如您的关节如果没有韧带损伤,您的关节可能会保用到70年,但如果前交叉韧带断裂而不及时处理听之任之的话,可能不到40岁就变残了!个别患者则因为半月板损伤后的疼痛症状及膝关节交锁活动受限而不得不去医院就医,这个时候才发现之前的扭伤其实是膝关节前交叉韧带断裂了。

根据我们既往的经验,患者扭伤后直接找专科医生就诊的患者不够五成,即超过半数的膝关节扭伤患者可能存在着延误诊断的可能。 

注意:疼痛好转不等于前交叉韧带愈合

也许您又有疑问了,如果膝关节前交叉韧带断裂为什么能够正常走路呢?为什么外敷点中草药后好转呢?其实这个恰恰与前交叉韧带的解剖特点有关。前交叉韧带(ACL)内游离神经末梢很少,仅分布在韧带止点附近5mm范围内,这可能是单纯前交叉损伤患者很少主诉明显疼痛的原因。另一方面,前交叉韧带为无血管组织,其营养通过滑膜组织及滑液提供。韧带一旦断裂,几乎不能愈合,甚至断裂端的韧带组织会慢慢被吸收消失。经过约两周左右的外伤后急性肿痛期,患者的疼痛会逐渐好转,往往让患者误以为是扭伤好了,而没有去医院找专科医生会诊,这就为将来更大的继发性损伤埋下更大的陷阱。

本文系江永发医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-08-22 21:38

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