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转载 卵巢过度刺激综合症(OHSS)

贺小进 副主任医师 安徽医科大学第一附属医院 生殖医学中心
2013-09-24 4443人已读
贺小进 副主任医师
安徽医科大学第一附属医院

卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS)是助孕时使用促排卵药物引起,与患者的敏感度和内分泌状态、药物的种类及数量、是否妊娠有关。严重者如缺乏适当治疗,可致生命危险,是一种严重的医源性疾病。

1. 发生率:接受促超排卵治疗的患者中,OHSS总体发生率约为20%,中、重度约为1%~安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心贺小进

2%。妊娠周期的OHSS发生率为非孕周期的4倍。对促性腺素反应敏感、高雌激素水平及取卵数较多的病人患OHSS风险增加,年轻病人或PCOS患者促排卵易发生OHSS。

2. 分类:

OHSS分度

OHSS分级

 

轻度

I

腹胀和不适

 

II

I级症状+恶心、呕吐和/或腹泻

卵巢不同程度增大,直径5~12cm

中度

III

轻度OHSS症状加重+

腹水的超声证据

重度

IV

中度OHSS特征+

腹水或胸水的临床证据及呼吸困难

 

V

血球压积>45%(比基线升高>30%)

WBC>15000/mL

少尿,血肌酐1.0~1.5mg/dl

肌酐清除率≥50mL/min

肝功异常,全身水肿

危重

VI

张力性腹水+/0胸水

血球压积>55%

WBC>25000,肌酐>1.6mg/dl

肌酐清除率>50mL/min

肾衰

血栓栓塞

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)

 

3. 预防:

a) 采用低剂量缓增超排卵方案,必须严密监测,如果有4个以上(含4个)卵泡直径>16mm,应取消该周期。

b) 减少外源性hCG用量,在IVF周期中可以预抽吸一侧卵巢的所有卵泡,可以减少预防OHSS的发生。

c) 采用未成熟卵母细胞体外成熟培养(in vitro maturation,IVM)技术。

4. 治疗

原则上对轻度患者观察,中度患者适当干预,重度患者积极治疗。所有OHSS患者应注意休息,多饮水,少量多次饮食,每日测体重、腹围,记录出入量,注意心肺功能,红细胞比容、电解质、凝血功能、肝肾功能。中、重度患者的治疗包括:

a) 让患者了解疾病的特点,树立克服疾病的信心。

b) 停用HCG。

c) 纠正血液浓缩。维持血容量是预防各种循环障碍并发症的关键。可使用羟乙基淀粉、白蛋白、人冻干血浆、低分子右旋糖酐等。应注意白蛋白的过敏反应。如进食少可补充晶体溶液,如生理盐水、葡萄糖,但不用林格氏液,因其中含K+。补液速度为每小时100~150ml。

d) 血液酸患病 胸腹水的处理:一般不用利尿药,因利尿药主要作用于远曲小管而对近曲小管作用微弱,所以其效果是减少血容量而不能减少胸腹水。但为了改善肾脏灌流不足,有时仍可用小剂量利尿剂,以防止可能造成的肾功能损害。大量胸、腹水出现时,为了迅速缓解症状,可在B超监测下穿刺引流。

e) 治疗中应注意妊娠可能,注意药物对胎儿的影响。身体状况不良时应注意预防感染;妊娠可加重OHSS,严重者可终止妊娠。

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贺小进 副主任医师

安徽医科大学第一附属医院 生殖医学中心

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