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何东仪 三甲
何东仪 主任医师
上海市光华中西医结合医院 风湿病科

雷诺氏综合征的中医辫证论治

雷诺综合征是指在寒冷刺激、情绪激动以及其他因素影响下致使血管神经功能紊乱而引起的肢端小动脉痉挛性疾病。临床以阵发性四肢肢端(主要是手指) 对称的间歇发白、紫绀和潮红为其特点, 常为情绪激动和感受寒冷所诱发。多发生于女性, 尤其是神经过敏者, 男女比例为1:10, 发病年龄多在20-40岁之间。其发病原因, 现代医学尚不完全清楚, 可能与神经内分泌功能失调、遗传、免疫和结缔组织病等有关,故亦无特殊治疗方法。本病病程进展缓慢, 病情严重的患者, 发作呈持续状态,可引起指(趾) 端坏疽。上海市光华中西医结合医院风湿病科何东仪

雷诺氏综合症可以是一个单独发病的疾病,也可能是许多全身性疾病的早期表现或伴发体征,在这些疾病中,雷诺氏综合症并没有特殊意义,不具有特异性诊断价值,如不是特别严重,一般也不作为治疗的重点,但若存在持续性雷诺氏现象,要注意防止指端坏疽的可能。下列疾病都可能出现雷诺氏综合症的表现:
  (一)风湿病:特别是结缔组织病像红斑狼疮、类风湿关节炎、硬皮病、系统性血管炎、干燥综合征、肌炎/皮炎等,都可以发生"雷诺氏综合症"。这种现象在结缔组织病中比较常见。 
  (二)慢性闭塞性动脉疾病:像闭塞性动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎等,雷诺氏综合症常可作为这些疾病的早期表现。
  (三)职业性创伤:高频率振动性损害,如建筑工人、煤矿工人、铸铁工、石匠、打字员或钢琴家等,在操作时振动每分钟在2000次以上更容易发生。
  (四)药物和化学物质:麦角碱、β-受体阻滞剂、避孕药、氯乙烯、吸烟等。
  (五)血液系统疾病:冷球蛋白血症和红细胞增多症等。
  (六)神经系统疾病:下视丘肿瘤、脊髓肿瘤、脊髓炎和神经损伤等。
  (七)内分泌疾病:甲状腺功能减退等。

雷诺氏综合征属于中医学“痹证”“血痹”“脉痹”等范畴,晚期属于“脱疽”等范畴。早在《黄帝内经》就有关于其病机的记载,如《素问·痹论》曰:“风、寒、湿三气杂至,合而为痹也”; 《张氏医通》曰: “血痹者,寒湿之邪,痹著于血分也”; 《医宗金鉴》曰: “脉痹,脉中血不和而色变也”。病因上,本病多与风、寒、湿、瘀、滞密切相关; 病机上,历代医家将本病归纳为血虚寒凝、阳虚寒凝、气虚血瘀、四末失荣、瘀血毒热等证,并与情志变化有关; 多因卫气不足,气血虚弱,风、寒、湿之邪侵袭,经络受阻,寒凝血瘀所致。

本病初期以“寒”为主,当以温经散寒为先; 中期以“瘀”主,当以活血化瘀为主; 后期以“虚”为主,当以益气养血为主。各个阶段都应重视血脉瘀阻这一主线,重视活血化瘀法的运用。

 (l) 血虚寒凝

肢端发凉、冰冷,呈苍白或淡红色, 受寒冷或情绪刺激即发病, 冬季加重, 夏季缓解, 舌质淡、苔薄白, 脉微细。

治法:养血散寒、温经化瘀

处方:当归四逆汤加减。

(当归甘温,养血和血; 桂枝辛温,温经散寒,温通血脉; 细辛温经散寒,助桂枝温通血脉; 白芍养血和营,助当归补益营血; 通草通经脉,以畅血行; 炙黄芪、炙甘草,益气健脾; 炙黄芪合当归、白芍以补营血,以防桂枝、细辛燥烈太过,伤及阴血; 患者手足不温,缘于外邪传经入里,气机为之郁遏,不得疏泄,阳气内郁,气不宣通)

(2) 阳虚寒凝

肢端厥冷,肤色苍白,发作频繁,以冬季为著,面色㿠白,畏寒喜暖,小便清利,口不渴,舌质淡、苔白,脉迟细或沉细。

治法:温阳散寒、活血通络

处方:阳和汤加减。

(熟地、肉桂、白芥子、姜炭、生甘草、麻黄、鹿角胶)

(3) 气虚血瘀 (血痹)

间歇性发作, 手足指趾苍白发冷, 渐转青紫, 伴有麻木、刺痛感, 得温缓解, 舌质淡红、苔白, 脉细弱。

治法:益气温阳、活血通络

处方:黄芪桂枝五物汤加减。

黄芪15克 桂枝12克 芍药12克 生姜25克 大枣4枚)

(4) 四末失荣

发作呈持续状态, 患肢皮肤干燥、脱屑、萎缩或增厚; 指甲呈纵向弯曲、畸形, 指尖溃疡, 延及指甲下, 甲床分离, 疼痛剧烈, 甚至指端坏疽, 舌暗紫而淡、边有痛斑, 脉涩而沉。

治法:益气养营、逐瘀通络

处方:十全大补汤加减。

(人参、茯苓、白术、甘草、川芎、当归、白芍、地黄、黄芪、肉桂)

(5) 瘀血毒热

血瘀日久化热, 热聚生毒而致手指或足趾局部发生轻浅溃疡, 甚或发生局部坏疽, 指趾发热、发红、肿胀疼痛, 舌质红、苔黄腻、脉弦数。

治法:清热活血、逐瘀通络

处方:四妙勇安汤加减。

(金银花、玄参、当归、甘草)

雷诺症的患者临床上多伴有情志不畅、性格内向、思想多虑等现象, 治疗时除按常规辨证外,加入疏肝解郁药物, 方更易奏效。

熏洗法:

以手足发凉,麻木,皮色苍白为主症者,用温经散寒,化瘀通络方( 肉桂、黑附子、川椒、细辛、独活、麻黄、当归、伸筋草等);若红肿热疼或有溃烂坏疽者 ( 金银花、连翘、蒲公英、地丁、黄柏、黄芩等) 。将上述药物经水煎后置于水盆中凉至40℃左右,对患足或手浸泡20~30min。每日1次。2周为1个疗程。

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