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转载 解读类风湿检验:血沉、C反应蛋白

何东仪 主任医师 上海市光华中西医结合医院 风湿病科
2018-04-17 7978人已读
何东仪 主任医师
上海市光华中西医结合医院

血沉、C反应蛋白是与类风湿关节炎的滑膜炎症有关系的实验室检查指标,对于类风湿患者来说,血沉、C反应蛋白可以直接反映化膜炎症的强度以及波动,是可以作为监控疾病活动、评价治疗稳定性的指标。上海市光华中西医结合医院风湿病科何东仪

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血沉(ESR)

人体的红细胞具有悬浮稳定性的生理特性。将盛有抗凝血的血沉管垂直静置,尽管红细胞的比重大于血浆,但是正常的红细胞下沉缓慢,红细胞能够相对稳定的悬浮于血浆中,这一特性称为悬浮稳定性。

红细胞的悬浮稳定性,来自红细胞与血浆之间的摩擦阻碍了红细胞的下沉。红细胞的双凹圆碟形形状,使其具有较大的表面积与体积比,产生的摩擦力较大,因此下沉缓慢。如果红细胞出现彼此较快地以凹面相贴,称为红细胞叠连。发生叠连后,因为摩擦力减小而会使血沉加快。

决定红细胞叠连快慢的因素,在于血浆成分的变化。通常血浆中纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇含量增多时,可加速红细胞叠连和沉降率;血浆中白蛋白、卵磷脂含量增多时,可抑制叠连发生,使沉降率减慢。通常以红细胞在第一小时末下沉的距离表示红细胞的沉降速度,称为红细胞沉降率(ESR),简称血沉。沉降率越快,表示悬浮稳定性越小。

类风湿患者在滑膜炎症期,纤维蛋白原、球蛋白(主要是自身抗体)会显著增加,因此造成血沉升高的表现。而高血脂症,特别是动脉粥样硬化患者,胆固醇、纤维蛋白原增高,也会出现血沉升高。

健康人血沉数值波动于一个较狭窄范围内。在许多病理情况下血沉显著增快,是病情活动程度的指标。临床检查,通常使用魏氏法,参考值:成年男性0-15mm/h 成年女性0-20mm/h。

对于确诊的类风湿患者而言,血沉数值往往和滑膜炎症活动成正比关系,也与临床关节症状的疼痛程度、身体疲劳感成正相关。在治疗药物中,激素、非甾体抗炎药物、免疫抑制剂、生物制剂等在达到治疗效果时,都可以显著降低血沉;当炎症被控制稳定时,血沉可以降到正常范围。

因此,血沉在类风湿关节炎的诊断、疗效评价、疾病活动监控等方面,具有重要的参考价值,是一个需要经常检查的实验室指标。

但是,血沉不是类风湿关节炎的特异性指标,许多疾病在临床上都可以出现血沉增高的现象。比如常见的急性风湿热、风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、慢性肾炎等,特别是各种急性的全身和局部感染,如感冒、活动性结核、肺炎等。另外,组织损伤及坏死、恶性肿瘤等也可见血沉加快。

如果类风湿同时合并此类疾病,在使用血沉监测疾病活动时,需要考虑影响因素。应该注意的是,在我们做检查的时候,最好避开出现全身性或者局部存在感染的情况,这个时候的血沉对于类风湿病情活动的反映是不准确的。

有的患者,在有感冒、咽炎等存在的时候,检查血沉,结果出现血沉增高,自己紧张得不得了:我的类风湿怎么又活动了?其实,完全不是类风湿的问题。

影响血沉的因素,除了生理、病理的情况,环境因素也存在,比如温度、抗凝剂的情况、血沉管是否垂直等,都有可能影响血沉。因此,血沉检查中,是可能出现误差的,有时候可能是比较严重的误差,必要的时候,可以重新检查一次。

在临床患者中,特别是在一些中晚期患者中,往往有可能存在血沉长期维持在一定水平的情况,提示慢性炎症的低活动状态;这时候如果想使血沉完全降低到正常范围,可能治疗难度很大,用药量重,造成的副作用及金钱支出比较大,整体考虑起来,未必是好的选择。

在类风湿的治疗中,因为个体化的需要,血沉完全正常、血沉低数值超标(低疾病活动存在)有时候也是达标治疗的目的,对于一个具体的患者,有着灵活的临床把握。

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C反应蛋白(CRP)

C反应蛋白最初发现是在肺炎患者体内,感染肺炎球菌的患者,体内出现一种蛋白质,与肺炎球菌细胞壁上的C—多糖结合,因此,把这个蛋白质命名为C反应蛋白。后来发现,不是只有肺炎球菌才出现这个蛋白质,而是我们的身体受到微生物入侵、或组织损伤等炎症性刺激时,肝细胞都有合成,也称它为急性时相反应蛋白。

CRP是第一个被认为是急性时相反应蛋白,急性时相反应包括感染、炎症及创伤时某些血清蛋白浓度的变化,CRP只是一个蛋白质,纤维蛋白原也是一个,在类风湿患者疾病活动期,都可以检测到。正常情况下CRP含量极微量,在急性创伤和感染时其血浓度急剧升高。CRP是临床上最常用的急性时相反应指标。

作为急性时相反应的一个极灵敏的指标,血浆中CRP浓度在急性心肌梗死、创伤、感染、炎症、外科手术、肿癌浸润时迅速显著地增高,可达正常水平的2000倍。

百度百科:“人类C反应蛋白(C-reactive protein ,CRP)是指在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质。

CRP可以激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用,从而清除入侵机体的病原微生物和损伤,坏死,凋亡的组织细胞,在机体的天然免疫过程中发挥重要的保护作用。

关于CRP的研究已经有70多年的历史,传统观点认为CRP是一种非特异的炎症标志物,但近十年的研究揭示了CRP直接参与了炎症与动脉粥样硬化等心血管疾病,并且是心血管疾病最强有力的预示因子与危险因子。”

C反应蛋白的临床意义与血沉相同,但不受红细胞、血浆成分、脂质和年龄等因素的影响,是反应炎症感染和疗效的良好指标。如果说血沉是间接的炎症指标,那么,C反应蛋白是直接的炎症指标。对于类风湿关节炎来说,C反应蛋白有着重要的临床参考价值。

类风湿关节炎活动期C反应蛋白显著增多,与血沉增快相平行,但比血沉增快出现的早。与炎症活动度直接关联,炎症被控制,消失也快。不像血沉,炎症反应被控制,但是血清中的自身抗体等不是同时被完全清除,血沉指标可能还会高一段时间。

类风湿关节炎的免疫反应和滑膜炎,造成组织和细胞的损伤,导致CRP的出现,CRP含量愈多,标明病变活动度愈高。炎症恢复进程中,若CRP阳性,预示仍有突然出现临床症状的可能性;停用激素后已转阴的 CRP又阳性时,标明病变活动在继续。

炎症缓解期和用抗风湿药后,转阴或消失比血沉快,在贫血和心力衰竭时不象血沉那样易受影响。CRP阳性,亦可见于其它疾病,相关疾病和血沉的情况有重叠但是不完全相同。

在感冒时,病毒性感冒一般不会出现CRP增高的现象,细菌性感染存在的时候,才出现增高。特别需要指出的是,对于老年患者,动脉粥样硬化存在时,会有CRP增高的表现,它是一个与心血管疾病风险相关的指标。

据报道CRP在急性局部缺血和心肌梗塞时升高。CRP可预兆不稳定心绞痛患者发作的局部缺血,心绞痛患者继续梗塞以及吸烟者冠状动脉死亡,甚至CRP可作为外观健康者未来发生心肌梗塞(MI)或中风的预兆。

作为疾病监控指标和药物疗效判断指标,血沉和C反应蛋白需要相对频繁的定期检查,特别是身体出现症状或者症状加重的时候,通过对血沉、C反应蛋白的检查,可以把握病情的活动情况,决定是否进行药物调整。

在病情监控中,一般不需要两个同时检查,也可以选择一个,并注意相关的影响因素。比较而言,血沉相对简单和价格便宜一些,做血沉更常见一些。但是,对于反应疾病活动而言,CRP则更准确、直接一些。在检查中,也会出现两个指标同时检查的要求。

检查CRP需要空腹抽血,检查前一天不要吃过于油腻、高蛋白的食物,忌大量饮酒。

作者丨王艳红 

来源丨莎如茵空间

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