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黄添隆 三甲
黄添隆 副主任医师
湘雅二医院 骨科

“肩周炎”康复三部曲

肩周炎定义中南大学湘雅二医院骨科黄添隆

临床上得“肩周炎”的患者非常多。那么,到底什么是 “肩周炎”呢?

目前,“肩周炎”的诊断用法比较混乱,大体上有三个含义:一是肩疼,诊断不清,就笼统地称为“肩周炎”,也就是“废纸篓”诊断,一个不求甚解的诊断,这在目前的国内还比较普遍;二是指引起肩功能障碍的疼痛症候群,即广义的“肩周炎”,目前应用已越来越少,而被更准确的诊断名词所代替。包括:肩袖撕裂、钙化性冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱腱鞘炎、喙突或喙肱韧带炎、冻结肩、肩锁关节炎、肩胛上神经卡压症、肩峰下撞击症等具体定位、定性名词;第三是特指“冻结肩”(Frozen Shoulder)。

“冻结肩”的确切病因尚不清楚,可能与自身免疫反应或内分泌失调有关。一般病人感觉可能无任何原因。只要使肩关节不动或少动,久之都可能发生此病。由于关节缺乏活动,致使局部代谢障碍,血液及淋巴的循环阻滞,结果在关节的周围如关节囊、肩袖、二头肌腱、喙肱韧带都发生退行性变化、渗出及纤维化,结果极大地限制肩关节的活动。

本病在五十岁前后是高发年龄,故又称“五十肩”,中医称“凝肩”或“漏肩风”。其主要症状是肩部疼痛,夜间尤其明显。肩关节前屈、外展、内外旋均会有明显的限制。时间长了可以出现三角肌萎缩,病人多出现抬臂、洗脸、梳头、系扣等生活功能障碍。

临床上发现,绝大多数来看病的患者都经过了不恰当的治疗,如仅仅大量的靠止痛药治疗,找别人使劲按摩、使劲掰,一味的用热水热疗等等。实际上,他们都错过了最好的治疗机会。最好的机会就在刚刚发病的时候,往往通过合理的休息和冰敷治疗可以得到很快的完全性康复。而实际上来门诊的患者一般都很晚,病程一般都超过3个月了。这样就只能通过较长时间的科学康复才能得以恢复。

如何才是科学的康复呢?下面给大家简单介绍一下:

一般肩周炎治疗“三部曲”

1

热敷:

温度在40度左右即可,热毛巾不如热水袋更容易控制温度。每次20-30分钟就足够了。它可以适当的促进局部血液循环,有助于下一步的肩关节功能锻炼;

2

肩关节功能锻炼:

患者最多见的肩关节功能缺陷是外展(抬肩)、外旋和内旋(转肩)等。所以锻炼的内容方法也主要是围绕欠缺的功能进行的。

动作主要有以下几个:

A:弯腰转肩

B:手指爬墙

C:健侧肩和手帮助拉拽患侧手和肩。

主要包括两个动作:

内收(在胸前)和内旋(在背后)。

D:患侧肩和上臂紧贴身体侧面,用健侧手将患侧前臂推向外侧(肩关节0度位外旋)。

E:滑轮拉拽练习

动作是有要领的,就是要尽量使每个动作都做到最大程度,也就是感觉比较疼痛了,或者感觉到了极限了。但需要特别注意的是千万不要牵连过度,以免造成不必要的损伤。这个度在你锻炼的时候是会逐渐有体会的。当动作达到最大程度了以后,一般维持1-2分钟就可以了。

以上主要的5种动作,只要完全练习一个循环就可以了。如果没有条件,E动作是可以不用练习的。其它的动作练好了,完全可以得到很好的效果。

3

冰敷:

3部曲的最后一部就是冰敷,也是极其关键的一部。因为在锻炼的过程中,您的肩关节周围组织受到了最大程度的牵拉,所以,很有可能会引起组织的肿胀甚至小的出血,这时候就需要对这样的组织进行降温处理,以减少由于组织损伤和出血造成的肩关节活动度受限的进一步加重。

当然,这里需要注意的一点是:每天经过这3步锻炼,第二天疼痛可以恢复到前一天的程度,甚至更轻,如果有明显加重的趋势,就说明练习的方法可能不对,或者练习过量等等,就需要您马上找医生再次诊治了。

老年人也不必太担心,活动后的冰敷一般不会对您的肩关节造成不良影响。当然,冰敷的方法必须科学。

经过以上3部曲式的练习,一般3-6个月,会见到明显的效果。整个过程中,一般也无需服用任何止痛药物。因为绝大多数人的疼痛都不会达到需要用药物减轻的程度。

请各位患者注意:

并不是所有的肩周炎可以通过这些锻炼有效,如果疼痛持续不能缓解,必须考虑其他疾病,具体请参阅文章附件PDF.

文章来源:北医三院运动医学研究所 

杨渝平 副主任医师

特此鸣谢

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