首页 我的
黄玮 三甲
黄玮 主任医师
重医大附一院 心血管内科

走近肺动脉高压

1. 什么是肺动脉高压

肺动脉高压是一类由多种原因引起肺血管收缩或阻塞,肺循环阻力进行性增加,右心负荷增大,最终可导致右心衰竭或死亡的恶性肺血管疾病。重庆医科大学附属第一医院心血管内科黄玮

肺动脉高压的发生是一个复杂的病理生理过程,具体发病机制目前尚不明确,目前普遍认为是由于肺动脉内层发生异常改变而引起。

当发生肺动脉高压时,因为肺动脉压力的增加,从心脏泵到肺脏的血流受到限制,为了抵御增加的压力,心脏必须加大泵血力度,以保证有足够血流到达肺脏进行气体交换,再提供至身体其余部分,心脏为了调节这一过程(主要是运送血液入肺脏的右侧心脏),只得增大心肌细胞的体积,从而出现心肌肥厚及心腔扩大。随着肺血管病变加重,肺动脉压力增高,右心室的负荷也越来越高,右心逐渐衰竭,继续发展,可出现左心衰甚至全心功能衰竭,威胁生命。

2. 什么人群易患肺动脉高压?

家族成员中有患肺动脉高压的人群;

结缔组织病患者,如:系统性红斑狼疮、硬皮病、干燥综合征等患者;

先天性心脏病、风湿性心脏病患者;

慢性肺部疾病患者,如:慢性阻塞性肺疾病、间质性肺疾病、支气管肺发育不良等患者

慢性肺血栓栓塞患者;

肝硬化、血吸虫病等出现门静脉高压的患者;

艾滋感染者;

有服用减肥药史的人群;

长期接触有毒化学品的人群;

其他疾病患者,如:甲状腺疾病、血管炎、慢性溶血性贫血等患者。

3. 怎样诊断肺动脉高压?

超声心动图   首选的筛查和早期诊断肺高压的无创检查。可估测肺动脉压力,显示先天性心脏病、瓣膜病等心脏结构病变,评估右心功能等。

右心导管检查   诊断肺动脉高压的金标准,在局部麻醉下,心导管经外周静脉进入右心房、右心室、肺动脉及其分支,进行血流动力参数、血氧饱和度和心排血量的精确测定,同时可进行急性肺血管扩张试验、肺动脉造影等,从而判断有无肺动脉高压及肺动脉高压的程度和性质,为治疗方案的选择提供依据,还可评估先天性心脏病的手术适应症等。

此外,心电图、胸部X光检查、肺通气/灌注扫描、心肺运动试验、六分钟步行距离试验等对肺动脉高压的诊断和评估也有相应的作用

4. 怎样治疗肺动脉高压?

传统治疗:吸氧、利尿剂、地高辛、抗凝药物等,适用于所有心功能不全患者。钙离子拮抗剂可用于急性肺血管扩张试验长期阳性的患者。

靶向治疗:

1)内皮素受体拮抗剂,如:安立生坦(凡瑞克)、波生坦(全可利);

2)磷酸二酯酶抑制剂:西地那非(万艾可)、伐地那非(艾力达)、他达拉非(希爱力);

3)前列环素类似物,如:曲前列尼尔(瑞莫杜林)、伊诺前列环素(万他维),贝前列素钠(德纳、凯纳)。

手术治疗:

1)慢性血栓栓塞性肺高压患者可根据栓塞部位选择肺动脉内膜剥脱术、经皮肺血管成形术;

2)经皮球囊心房间隔造瘘术;

3)肺移植、心肺移植。

治疗肺高压,主要在于稳定病情,控制或延缓病情的进一步恶化,改善心功能和临床症状,从而延长生存时间,改善生活质量。在治疗时,需根据肺动脉高压的类型,程度等,设定个体化的治疗方案及治疗目标。

本文系黄玮医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

黄玮
黄玮 主任医师
重医大附一院 心血管内科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开