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简荣汉 三甲
简荣汉 主任医师
龙岩市第一医院 全科医学科(老年病科)

亚临床痛风---高尿酸血症的您应该知道的新知识

经常关注自己健康的达人们,对于“高尿酸血症”是个再熟悉不过的名词了;痛风对于有过相关“急性关节痛”发作历史的人来说,也应该是个熟悉的名词。

龙岩市第一医院全科医学科(老年病科)简荣汉


曾经的往事,高尿酸血症仅仅局限于一个概念性的东西,在“糖尿病”、“高血压”、“高脂血症”面前,“高尿酸血症”是常常被人们忽视的一个病症,原因很简单,就是“不痛不痒”、没有不适感觉。

“亚临床痛风”概念的提出,毫无疑问的使不痛不痒的“高尿酸血症”必须进入了您的思考范围,必要进入需要“治疗”的坚持;亚临床痛风使得毫无感觉的“高尿酸血症”变得相当的重要,提示了一种“没有明显主观不适的机体损害已经发生”,“治未病”已经不适用,亚临床痛风的出现其实已经是“治已病”,而老祖宗说的“治未病”已经完全前移到,既往被人们忽视的所谓“高尿酸血症”----高尿酸血症必须被积极、有效的“治疗”!

老祖宗所说的“治未病”常常是治疗“没有主观感觉”的所谓疾病,而不是治疗“完全还没有主观不适感觉,但已经有了实际上的机体损伤”的状况的疾病;先人们常常以主观感觉作为是否存在“疾病”的依据。
高尿酸血症----亚临床痛风----痛风是一个连续的病理生理过程,结局可能是痛风关节炎发作、痛风性肾病--尿毒症、脏器功能的损伤等,总之不是个好结果。



什么样的血尿酸水平就是高尿酸血症了?
高尿酸血症常常被描述为“无症状高尿酸血症”,是指尚无主观上的不适,但空腹血尿酸≥420umol/L,不同日空腹2次及以上。
血尿酸水平的升高,不外乎代谢生成/摄入增多、排泄减少/受抑制;辨证论治时,还要分出是兼而有之、哪种状况为主导。
因为单钠尿酸盐结晶,当血尿酸浓度≥420umol/L时,将以“钠盐结晶”的方式沉积在机体的任何软组织中,不可避免的进一步损伤该软组织。研究表明,一些所谓的无症状高尿酸血症者,已经出现关节部位的尿酸盐结晶,以及影像学可见的痛风石;这些隐匿的痛风石可造成影像学可见的组织破坏。


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痛风又是怎么回事?
痛风关节炎就是出现了让您难以忍受的急性的关节红、肿、热、剧痛,不是细菌感染引起的,也不是外伤或其他免疫性疾病引起,原因是单钠尿酸盐结晶,这个关节痛常常在凌晨突然出现,表现为剧痛,被发作过的人称为“疼痛之王”!

痛风则是指包括痛风关节炎在内的,反复发作急性关节炎痛风石、关节畸形、尿酸性肾结石、肾小球肾间质血管性肾脏病变等,其原因是嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍。痛风最主要影响关节和肾脏,不能忘记的是痛风还影响除关节肾脏之外的其他任何组织器官,可导致其失用。



亚临床痛风就是介于“高尿酸血症”与“痛风”之间的一种状况,患者存在高尿酸血症的血液检查表现,又没有明显的关节痛表现,是一种常常不被重视的状况,常常被人们“忘记”的一个严重的临床病症。

存在高尿酸血症者,关节的“超声、双能CT、X线”,发现“尿酸钠结晶沉积和痛风性骨侵蚀”,可作为亚临床痛风的诊断依据。
表现为:“双轨征、云雾状高回声沉积物”。
因此,高尿酸血症的病友不要忘记进行这些相关的监测。

先人们说的“治未病”,在现代医学面前以及是落后“OUT”的了,现代医学的观点是,在没有疾病以及疾病早期,乃至仅仅是存在患该病的“风险”时,就进行“干预”,就是所谓的只要存在“风险”就进行积极的“预防”!

所谓的“宁可错杀一千,不可放过一个”,谁?愿意在疾病面前,说“我不会的”?


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嘿嘿!


降低疾病“风险”,请从改善生活方式做起!

生活方式就是“饮食”+“运动”,就是“吃、喝、拉、撒、睡”。



无症状高尿酸血症的治疗建议:
1、只要是血尿酸≥540umol/L,不论什么状况即需要立刻治疗;
2、血尿酸≥480umol/L且合并一下之一者:高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、冠心病、心功能不全、尿酸性肾结石、肾功能损害(≥CKD2期)。

无症状高尿酸血症控制目标:
1、无合并症者,血尿酸<420umol/L;
2、伴有合并症者,血尿酸<360umol/L。

痛风患者治疗建议:
痛风患者血尿酸≥480umol/L时,在改善饮食治疗同时,即开始药物降尿酸治疗。在血尿酸<480umol/L时 可以考虑单纯调节饮食治疗。

研究证明,有效的降尿酸治疗1-2年,观察到明显的影像学改变,即骨侵蚀减少、骨质得到再填充、纤维化。



降尿酸药物的选择有两类:
1、减少尿酸生成:非布司他、别嘌醇。
2、增加尿酸排泄:丙磺舒、苯溴马隆。
非甾体消炎药主要作用是止痛、改善症状;秋水仙碱是痛风关节炎的特效药、存在一定的不良反应;糖皮质激素常常用于非甾体消炎药、秋水仙碱等药物无效或不适合的时候,或存在肝肾功能不全的禁忌时。

药物的选择有其艺术性,需要和您的医生商量。


人民对美好营养状况的向往就是我们的奋斗目标。

以善修心,健康优雅老去。


简荣汉
简荣汉 主任医师
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