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转载 骨关节炎(OA)

龚朝晖 副主任医师 仁济医院宝山分院 骨科
2018-03-02 327人已读
龚朝晖 副主任医师
仁济医院宝山分院

关节炎(OA)是最常见的关节炎之一,是一种非对称性、非炎症性、无全身性征象的疾病,也称退行性关节病、骨关节病或增生性关节炎。多发生在50岁以后,女性多于男性。最常受累的是膝、髋、手指、腰椎、颈椎等关节。上海交通大学医学院附属仁济医院宝山分院骨科龚朝晖

膝/髋关节OA治疗目标:不仅仅是手术

1、减轻关节疼痛及僵硬;

2、保持并改进关节活动度;

3、减轻躯体残障;

4、提高健康相关的生活质量;

5、限制关节破坏进展;

6、提高患者对疾病木身及治疗对策的认知。

普遍建议:OA的最佳治疗方案要求非药物治疗和药物治疗联合应用。

一、非药物治疗方案

每一位膝/髋OA病人均需通过宣教了解疾病的治疗目标以及改变生活方式、运动、增加活动频率、减轻体重以及其他减轻受损关节负荷的方法的重要性。重点则是鼓励病人坚持制定好的非药物治疗方案。

症状性髋/膝OA病人在医生的评估指导下进行适当的锻炼能够缓解疼痛并改善关节功能;医生的评估意见包括适当使用手杖及助行器等辅助装置。

1、应当鼓励髋/膝关节OA病人进行规律的有氧、增加肌力、改善关节活动度的运动并一直坚持下去。对于症状性髋关节OA患者,水中锻炼是有益的。

2、应当鼓励超重的髋/膝OA患者减肥并保持他们的体重在较低水平。

3、助行装置能够减轻髋/膝OA病人疼痛。

4、对于具有轻/中度膝关节内/外侧不稳定的膝关节OA病人,膝关节支具能够减轻疼痛,提高关节稳定性并减少跌倒的风险。

5、建议每一个髋/膝OA病人穿着合适的鞋子(仅基于专家意见)。特制鞋垫能够缓解膝关节OA病人的疼痛并提高他们的行走能力。外侧楔形鞋垫对内侧间室病变严重的膝关节OA病人显著有益。

6、温度疗法可能能够缓解髋/膝OA症状。

7、针灸可能能够改善膝关节OA病人的症状。

二药物治疗方案

1、对乙酰氨基酚(扑热息痛)(最大剂量4g/天)可作为治疗膝/髋关节OA患者疾病初期轻中度疼痛的口服止痛剂。

如果疗效不显著,疼痛剧烈和/或伴有炎症,则应考虑相对有效且安全的其他治疗药物,同样也要考虑到药物副作用及患者所患其他疾病的影响。

2、对于症状性髋/膝OA患者,非甾体类抗炎药(NSAIDs)应使用最低有效剂量,并尽可能避免长期用药。

3、外用NSAIDs和辣椒辣素可辅助、替代止痛/抗炎药物治疗膝关节OA。

4、关节腔内(IA)注射皮质激素可用于治疗髋/膝关节OA,尤其可考虑用于对口服抗炎/镇痛药物疗效不佳的具有中重度疼痛的病人和具有关节积液及其他局部炎症体征的症状性膝关节OA病人。

5、关节腔内注射透明质酸盐(IAHA)对大部分膝/髋患者有效,医生经验!

6、使用氨基葡萄糖和/或硫酸软骨素治疗膝关节OA可能会缓解病人症状。

7、对于症状性髋关节OA患者,双醋瑞因可能具有结构保护作用。

8、对髋/膝OA病人的难治性疼痛,其他药物无效或禁忌使用时,可考虑使用弱阿片类和麻醉性镇痛药治疗(曲马多、曲马多/对乙酰氨基酚、可待因、丙氧酚)。

9、强阿片类药物(羟吗啡酮、羟考酮、 oxytrex、芬太尼、美施康定)仅应在治疗罕见情况下重度疼痛时使用。这类病人仍需接受非药物治疗,同时应考虑手术治疗。

10、骨吸收抑制剂(阿仑膦酸钠、降钙素及雌激素)。

三手术治疗方案

1、髋/膝OA病人在接受非药物和药物联合治疗之后仍未能获得足够的疼痛缓解和功能改善则需考虑关节置换手术。

关节置换术效果显著,其费效比较目前的药物保守治疗更高。

关节功能受限导致健康相关生活质量下降的病人应放弃保守治疗。

2、膝关节单髁关节置换(UKA)对单侧间室受累的膝关节OA病人是有效的。(LoE ll b)

3、截骨术和关节保护性外科操作应当考虑用于年轻的症状性髋关节OA患者,尤其是髋关节发育不良的患者。

对于年轻的运动活跃的因为单侧髁间膝关节面导致典型症状OA患者,高位胫骨截骨术(HTO)可作为一种治疗选择并能将关节置换时间延迟10年左右。

4、关节腔灌洗/清理

5、对于膝关节OA患者来说,关节融合可作为膝关节置换术失败后的补救措施。

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龚朝晖 副主任医师

仁济医院宝山分院 骨科

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