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蒋琪霞 三甲
蒋琪霞 主任护师
南京大学医学院附属金陵医院 门诊伤口护理中心

冬季烫伤的预防和处理

进入严冬,人们在家庭中增加了许多取暖设备,如取暖器、电暖炉、热水袋等,也增加了烫伤的风险。最近到伤口护理中心就诊的患者有许多是取暖器烫伤了膝部或电暖炉烫伤了手或热水袋烫伤了脚和腿部,等。这些烫伤的共同特点是面积小,但深度深,由于处理不及时或不恰当,有的甚至出现了局部坏死或感染,需要外科手术治疗。现就家庭中烫伤的预防和处理介绍如下:南京大学医学院附属金陵医院门诊伤口护理中心蒋琪霞

一、如何预防烫伤:

1、  高危人群:

①     1~4岁的儿童,缺乏对热源危害的识别能力,出于好奇触摸取暖器、电暖炉、热水壶等发生上肢烫伤。

②     老年人特别是高龄老人行动迟缓,反应迟钝,对温度的感觉能力下降和缺乏躲避危害的能力,在使用取暖器,热水袋等而发生接触部位的烫伤。

③     糖尿病病人、卒中瘫痪者、老年痴呆者,除了对温度的感觉能力下降和缺乏躲避危害的能力外,还无法及时正确表达自己的感受。因此发生烫伤后常常不能及时发现和处理,直到局部感染或坏死,才被发现送到医院处理。

最近有1例88岁高龄的卒中后瘫痪5年的患者,右足跟热水袋烫伤后一个月来伤口护理中心就诊,检查发现烫伤局部已形成干硬黑痂,整个脚背红肿、疼痛,患者唯一的表达方式是哭叫,处理后发现黑痂下积脓和跟腱外露。出现这种严重问题的主要原因一是发现得晚,二是局部形成干痂后误认为是愈合了,未作治疗。

还有1例84岁骨折后卧床伴痴呆的老人,尾骶部发生了肌肉组织坏死和骨外露伴有大空腔的压疮,因患者极度消瘦、畏寒,家人好心用电取暖器帮助取暖,结果左膝部发生严重烫伤,因冬天穿着棉裤而未及时发现处理,3天后送到医院来时发现局部干枯坏死发黑,周围皮肤红肿。

 1例69岁的糖尿病人下肢出现血管神经病变而对温度无知觉,使用热水袋时不慎烫伤左足背,随后形成了干痂,家人以为愈合了未去医院治疗,结果1个月后整个足背肿胀、疼痛,送伤口护理中心处理时发现局部组织坏死已深达骨质,需要外科截足或截肢。

④     睡眠中的健康人:健康人入睡后特别是进入深睡眠状态后,对外界的反应能力下降,在使用热水袋或取暖壶时接触部位发生“慢性烫伤”,即温度不高但接触时间长而发生的深度烫伤。最近中学生、大学生和中年人等人群中均有此类烫伤发生。

⑤     厨房中的烫伤:进入冬季,按照中国的习惯要进补,因此无论是家庭还是餐厅,厨房内烫伤均有发生。有的是热油飞溅、有的是热汤翻洒等。

⑥     吃火锅烫伤:进入冬季,家庭和餐厅开始流行吃火锅,滚热的汤水不小心就烫伤了手脚,甚至面部。

2.预防措施:

①儿童:远离取暖设备,有专人看护,或将取暖设备置于儿童触摸不到的地方。

②老年人、糖尿病人、瘫痪者、痴呆者等取暖最好用空调、暖气片,避免用热水袋、取暖器。还要每日检查皮肤,洗脚的水温以38-40度为宜,不能过烫,以免发生烫伤。

③健康人入睡前需将取暖器或热水袋远离身体任何部位,预防入睡后烫伤。

二、如何正确处理

1.     烫伤发生时首先用自来水冲或浸于自来水中20分钟左右,预防热力向深部渗透。但是不能用冰块冰敷,剧烈收缩局部血管可引起组织血供不良加重组织损害。

2.     Ⅰ度烫伤为红斑型烫伤,无需特殊处理,1周后会自动修复。

3.     Ⅱ度以上烫伤(局部起泡为准)必须去医院接受正规治疗,切忌涂抹龙胆紫(紫药水)、红汞(红药水)或随意涂抹一些药物。浅Ⅱ度小面积烫伤可在门诊接受治疗;大面积浅Ⅱ度、小面积深Ⅱ度、Ⅲ度烫伤最好住院治疗。

4.     抗感染敷料结合物理治疗可控制伤口感染;物理治疗结合现代湿性愈合敷料可加速组织修复。

5.     有人问:为什么用了绿药膏、美宝烫伤湿润膏、百多帮等伤口没有愈合反而感染了呢?

需要检查使用方法是否正确?伤口未进行有效清洗和清创就使用上述药物,常常达不到治疗效果,反而成为细菌生长的温床而发生感染。还有一个原因就是深度烫伤使用上述药物也难以愈合。

6.     又有人问:伤口是干燥好还是湿润好?

干燥疗法是延用了一百多年的传统方法,伤口湿润有利于愈合是1962年英国一个博士提出并得到欧美国家临床研究的认证,因此发达国家在伤口治疗中采用湿性疗法已有20多年的历史。不管是传统的还是现代的方法,最关键的是需要营造一个利于伤口组织生长和修复的微环境,最终的目标是加速愈合。因此缩短愈合时间是国际金标准。用此标准来选择方法应该是科学合理的。

    人人得到较高的健康水平使我们医务人员追求的目标,也是一个国家文明的标志。最后祝各位朋友身体健康!合家幸福!新春愉快!

蒋琪霞
蒋琪霞 主任护师
南京大学医学院附属金陵医院 门诊伤口护理中心
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