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蒋毅 三甲
蒋毅 主任医师
北京积水潭医院 矫形骨科

重度膝关节炎,选关节置换还是保膝手术?

当膝关节骨关节炎发展到晚期,关节软骨严重磨损甚至消失,关节内的韧带、半月板等结构也出现不同程度损伤,患者出现明显的疼痛和关节功能障碍,活动受限,生活质量严重受累时,保守治疗往往已经无法获得满意的疗效,而外科手术是治疗这一时期膝关节骨关节炎的有效方法。北京积水潭医院矫形骨科蒋毅

必须引起重视的是,膝关节骨关节炎的发展是具有阶段性的,因此手术治疗的方法也应该具有阶段性。关节软骨是非常特别的组织,其主要特点是不可再生。因此当其严重受损时,应对的方法只能是进行关节置换手术,即切除关节表面严重受损的软骨和一定的骨质,以特定的人工合金材料替代。当晚期骨关节炎只累及部分膝关节大多是前内侧关节时,我们可以采用部分关节置换(单髁置换术)的方法来治疗,部分关节置换手术创伤小、康复快,且恢复后关节功能接近自然状态。

如果膝关节骨关节炎患者存在明显的关节外畸形,例如在关节炎出现前就存在的膝关节内外翻畸形,也可以考虑进行截骨术以矫正畸形,从而控制关节炎的发展。特别是对于年轻且活动要求高的患者更是如此,因为截骨术在关节外进行,不涉及膝关节的整体结构,自然膝的功能永远是要优于人工膝的。截骨术和单髁置换术都没有干预膝关节的韧带结构,进而保留了关节生理性的运动模式,我们也把它们统称为保膝手术。

如果骨关节炎的发展没有及时得到控制,进一步发展为全关节炎,关节内的韧带断裂,出现明显的疼痛、畸形、功能障碍等情况,就只能通过全膝关节置换术来解决问题了。全膝置换也是非常成熟的手术方式,绝大多数病人通过手术都可以获得长期稳定的良好效果。

      总之,膝关节骨关节炎是老年人群中最为常见的退变性关节炎,其本质主要是关节软骨的磨损,关节疼痛、肿胀、活动受限是最常见的临床症状。膝关节骨关节炎的发生发展具有一定的不可逆性,同时是具有阶段性的。因此,重在预防和阶梯化治疗是膝关节骨关节炎防治的主要原则。通过及时的保守治疗或手术治疗干预,绝大多数患者都可以获得良好的预后,最大程度的恢复关节功能,重新参与到正常的社会活动中,从而极大提高生活质量。

真诚赞赏,手留余香
蒋毅
蒋毅 主任医师
北京积水潭医院 矫形骨科
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