表现为纯磨玻璃结节的肺腺癌会不会侵犯胸膜？

纯磨玻璃结节一旦贴邻或牵拉胸膜（包括叶间胸膜），无论医生还是患者（很多GGN患者都是学术型患者）都会担心是否会侵犯胸膜，一旦胸膜受侵，Ia期肺癌就会变成Ib期，远期生存率会下降。表现为纯磨玻璃结节的肺腺癌会不会侵犯胸膜？国家癌症中心中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科王建卫教授（通讯作者）团队联合病理科2位教授的论文《胸膜下恶性纯磨玻璃结节胸膜侵犯及间质浸润的CT诊断：探索性研究（CT diagnosis of pleural and stromal invasion in malignant subpleural pure ground glass nodules: an exploratory study）》近日在《欧洲放射学杂志（European Radiology）》在线发表（全文请访问https://rdcu.be/1TMh），为您回答了这个问题。

该论文通过回顾性分析毗邻胸膜并经病理证实为恶性的纯磨玻璃密度结节（pGGN）的薄层CT征象，评估磨玻璃结节的胸膜侵犯风险，并提高CT在该类病灶中诊断浸润型腺癌的准确性。研究入组115例符合条件的连续患者，根据病理结果按有无胸膜侵犯及有无间质浸润分别分为两组，进行单因素及多因素分析。研究结果显示，所有的纯磨玻璃肺癌病灶均未见胸膜侵犯。单因素分析显示肿瘤形态（P=0.004）、相对密度（P=0.038）及胸膜关系（P< 0.001）在浸润病灶（IA）和浸润前病灶之间存在显著差异。多因素分析显示薄层CT上出现结节牵拉胸膜凹陷（OR, 5.663; P< 0.001）、结节分叶（OR, 4.812; P = 0.016）及肿瘤相对密度大于1.6（OR, 4.449; P = 0.001）均为诊断浸润型腺癌的独立危险因素。

本文的创新点在于首次论证了磨玻璃密度结节的胸膜侵犯风险，认为无论结节大小、密度、形态、边缘及与胸膜的关系如何，纯磨玻璃结节基本不会出现胸膜侵犯。其次引入了相对密度的概念，避免了回顾性研究受到患者呼吸状态不同或平扫增强差异的影响，并证实了胸膜凹陷、边缘分叶及相对密度大于1.6为磨玻璃肺癌发生间质浸润的三个危险因素，提高了诊断准确性。