导航图标 网站导航
搜索
刘锦峰 三甲
刘锦峰 副主任医师
北京朝阳医院 耳鼻咽喉头颈外科

变应性咽炎的临床诊治探讨

二、变应性咽炎的定义、诊断标准及治疗建议

 1)变应性咽炎的定义:目前AP尚无公认的定义,借鉴叶京英等[7]AP发病机理的表述,以及变应性鼻炎的定义[15],同时考虑到咽黏膜损伤后黏膜下神经炎症及敏感性增高等特点[16],结合前期观察[5] 。本文初步认为,AP是特应性个体接触致敏原后,由IgE介导的介质释放、并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的咽黏膜、黏膜淋巴组织及神经纤维的慢性炎症反应性疾病。首都医科大学附属北京朝阳医院耳鼻咽喉头颈外科刘锦峰

2)变应性咽炎的临床特点及诊断标准

  • 病史:可以存在季节节律的特点;

  • 变应原:与呼吸道其他部位变应性炎症相同,变应原主要有花粉、屋尘蜡、霉菌孢子、动物皮屑等吸入性变应原, 来自工作场所的化学物和刺激物、生物制剂(胰岛素、变应原浸液血液制品等)、药物、昆虫蓄伤、动物抗血清、食物变应原等都能引起变态反应[7]

  • 病程:病程与就诊时间及误治时间有关,如同变应性鼻炎,变应性咽炎的病理阶段应该也存在速发相、迟发相及最轻炎症持续状态的分期。因此AP的咳嗽应该是急性发病,阵发性咳嗽,如果变应原持续存在那么咳嗽也会持续存在。此外,变应性炎症所致的黏膜损伤以及黏膜下神经炎症,伴有淋巴上皮系统反应,会导致黏膜炎症持续[6]。因此这一咳嗽可以表现为急性、亚急性和慢性咳嗽。

  • 主要症状:咽部发痒,刺激性、阵发性干咳;次要症状:咽部异物感,声音嘶哑,咽肿,咽痛;AP会伴有明显咽痒,但常被咳嗽症状所掩盖,咽痒似有毛刷轻抚或蚁行感,部分患者能明确指出咽痒的部位,喉咽、鼻咽及口咽均可出现[5]

  • 主要体征:咽部黏膜色淡;表面洒水样、湿润;咽后壁淋巴滤泡增生轻,咽侧索增粗,悬雍垂水肿,舌体侧缘牙齿压痕(舌体肿胀)。咽后壁淋巴滤泡增生是大多数慢性咽炎所共有,但由变态反应引起者咽部黏膜广泛性肿胀,黏膜颜色偏淡,且有多数患者舌体侧缘牙齿压痕明显

  • 特应性体质:伴随或曾患变应性鼻炎、变应性哮喘、荨麻疹、变应性结膜炎。

  • 辅助检查:肤变应原点刺试验、血清特异性IgE 检测、咽黏膜变应原激发试验(目前尚无变应性咽炎激发试验可参考的标准及文献,基于支气管激发试验、鼻粘膜激发试验和结膜激发试验,理论上咽黏膜激发试验可行,但是需要制定与完善)

参照变应性鼻炎的诊断标准[15],以及以往文献报道[2,4,8],本文对AP的临床特点做了以下归纳[5]1)主要症状:咽喉发痒,刺激性、阵发性干咳;2主要体征:咽部黏膜色淡;表面洒水样、湿润;咽后壁淋巴滤泡增生轻,咽侧索增粗,舌体(肿胀)侧缘牙齿压痕;3)实验室检查:皮肤点刺试验(skin prick teatSPT)+或特异性IgE (+)

诊断标准:对于满足以上(1+3)或者(1+2+3)者诊断可以确立。如果只有(1+2)者考虑为疑似诊断。在确定诊断之前需要排除以下疾病:

  1. A.       喉部异物、肿瘤。

  2. B.        哮喘患者的哮喘发作期。(注:考虑到AP、变应性哮喘会出现共患情况,因此,当哮喘控制之后仍有咽痒、咳嗽者则考虑为共患有AP

  3. C.        胸部影像学检查发现与咳嗽相关的疾病。(注:需常规行胸片检查排除下气道疾患)。

  4. D.       -鼻窦有现患变应性或非变应性炎症者(注:要考虑和排除鼻-鼻窦炎所致的鼻后滴漏)。

  5. E.        -食管-咽反流病(注:多有反流性食管炎,咽部烧灼感异物感、胸骨后烧灼感者要求监测食管入口的pH值,并主要由消化科制酸治疗)。

  6. F.        感染后咳嗽(发病初有上呼吸道感染病史,急性期症状消失后咳嗽仍迁延不愈,为呼吸道感染时咳嗽的延续)。.

3)变应性咽炎症状评分及分度

鉴于AP影响生活质量及健康的主要不适是咽痒及咳嗽,因此患病程度则组要依据咽痒和咳嗽严重程度的视觉模拟评分 (Visual analogue scale,VAS) [5]

程度: 0  1  2    3  4  5  6  7    8  9  10 (最重10无为0)

程度:   0  1    2  3  4    5  6  7    8  9  10 (最重10无为0)

分度:依据前期临床观察研究结果[5],建议分度的标准为:轻度(VAS1-3分)中度(VAS4-6分)、重度(VAS7-10)。实质上就医者多为中重度患者,治疗达到轻度时患者多能耐受,不再就医。(注:分度的评分依据两个症状得分中的高的一个为准,比如咽痒为3分,咳嗽为4分,则为中度。)

4变应性咽炎治疗原则及分级治疗

AP在临床上常被误诊误治。目前对于AP尚缺乏规范统一治疗标准,不同文献之间治疗方法也不尽相同[2,4]吴建平等[4]将鼻用激素(雷诺考特或辅舒良)直接应用与咽部是否合适有待商榷。本文结合文献提到的治疗用药[5]I型变态反应的病理机制、变应性鼻炎的用药原则[15]、程雷 [17]变应性喉炎的治疗方案及感染后咳嗽治疗建议[18],提议AP使用联合用药,分阶梯治疗。药物内容如下:

  1. A.       H1抗组胺药:选用第二代无镇静作用的口服H1抗组胺药。特别是抗变态反应作用较强的新型H1抗组胺药(左西替利嗪、地氯雷他定、奥洛他定等) ,可作为本病的首选用药,疗程一般≥3周。

  2. B.        抗白三烯药:白三烯受体拮抗剂( 孟鲁司特、普仑司特等)可作为本病的首选用药,疗程一般≥3周。

  3. C.        糖皮质激素:糖皮质激素可从多个环节阻断变态反应的发生、发展,具有强力的抗炎和抗水肿作用。采用局部 (普米克令舒)雾化吸入疗法。不建议全身给药。

  4. D.       蜂蜜和咖啡:蜂蜜与咖啡适当比例(70g速溶咖啡加入 500g蜂蜜)溶配,每次20.8g蜂蜜和2.9g咖啡,饮用,每日三次[18]文献显示与糖皮质激素效果类似[18]

  5. E.        肥大细胞稳定剂:色酮类药可阻止肥大细胞脱颗粒,减少组胺等炎性介质的释放,但起效较慢,最好作为预防性治疗。

  6. F.        特异性免疫治疗:类似与变应性鼻炎,舌下特异性免疫治疗能改善螨过敏咽炎治疗的有效率[19]

  7. G.       镇咳药:中枢性和外周性镇咳药对本病的咳嗽症状疗效还需评价,不推荐应用。

  8. H.       中药治疗:根据中医辨证理论施治,具体见中医文献[20]

治疗原则:本文结合前期研究结果,建议使用联合用药的方式,分阶梯治疗:

轻度:单纯抗组胺或抗白三烯或蜂蜜加咖啡;

中度:单纯抗组胺+抗白三烯;或联合蜂蜜加咖啡;

重度:单纯抗组胺+抗白三烯+糖皮质激素(普米克令舒)雾化吸入,或者联合蜂蜜加咖啡;

注:当孟鲁司特与抗组胺药物联合使用时,总体抗炎效应优于任何一类药物的单独使用[21]

变应性咽炎的临床诊治探讨

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

刘锦峰
刘锦峰 副主任医师
北京朝阳医院 耳鼻咽喉头颈外科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开