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典型病例

什么情况下肠癌术后需要化疗?

发表者:林洁涛 4937人已读

王姨第一次我们医院的时候,捂着肚子,诉说着腹部有个包块,还很疼。

我仔细询问病情,才知道王姨,5个月前才做了肠癌的根治术。广州中医药大学第一附属医院肿瘤科林洁涛

根治术哦,应该是把肿瘤都切除了吧!但是5个月就肚子长了一大块肿瘤。这是怎么回事呢?

“手术后有没有做化疗?”我连忙问。

“没有啊,不是切干净了吗?”王姨问。

我仔细地看了她的手术后的病理报告:溃疡型中-低分化腺癌,肿瘤大小10×5×1cm,癌组织浸润肠壁全层及周围脂肪组织,脉管内可见癌栓,未见神经浸润,免疫组化:P53:-),C-ERBB-2-),KI67index90%)。吻合口远端、近端未见癌,(腹膜肿物)可见低分化腺癌,(中央组淋巴结)可见转移癌(3/3),(中间组淋巴结)3枚均为癌结节,1枚为淋巴结转移癌,(肠旁淋巴结)10枚均为癌结节,可见淋巴结转移癌(19/27),(253组淋巴结)可见转移癌(4/4)。

这是必须做化疗的指征啊,不然术后很容易复发的。

那什么情况下需要做手术后的化疗呢?

目前结肠癌的辅助化疗,共识就是:

Ⅰ期无须化疗。

III期的患者手术后需要做辅助化疗。

II期仍有争议,如果存在以下危险因素,则需要化疗:

1.低危II期病人可入组临床试验,或是观察,或是考虑卡培他滨或5-FU/LV单药治疗。不推荐FOLFOX治疗没有高危因素的II期病人。

2.高危II期病人,包括T4、分化差(除外MSI-H)、淋巴血管侵犯、神经周围侵犯、肠梗阻、穿孔或穿孔位置距肿瘤很近、不确定或阳性切缘,或淋巴结不足12个,都要考虑辅助化疗,方案包括5-FU/LV、卡培他滨、FOLFOXCapeOXFLOX。不行化疗只进行观察也可考虑。

3.如果存在错配修复基因缺失或微卫星不稳定性高的情况,则不用氟尿嘧定类的药物化疗。

什么时候开始化疗呢?

目前一般在术后 3 周左右开始辅助化疗,推荐的辅助化疗标准疗程为 6 个月。

王姨的情况在做术后3周左右伤口愈合后就开始化疗。但由于没有得到及时的治疗,很快的就出现了肿瘤复发和转移。目前经过姑息性化疗和中医药调理,目前肿瘤已经消了一半了。具体用了什么方案呢?我们下次再进行分享。

本文是林洁涛医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2017-10-15 01:32

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