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转载 膝关节置换手术如何能取得良好疗效?

朱锦宇 主任医师 深圳大学总医院 关节创伤科
2016-03-29 762人已读
朱锦宇 主任医师
深圳大学总医院

膝关节置换手术如何能取得良好疗效?深圳大学总医院关节创伤科朱锦宇

一、是否需要做膝关节置换的手术?

由于各种原因引起的膝关节病变,导致膝关节功能的严重损害,长期疼痛,行走困难,功能障碍,严重影响患者的生活质量,并经过其他保守治疗未能改善,或者没有更有效的治疗方法,可以考虑做膝关节置换。目前最常见的原因是老年人的膝关节骨关节炎和青中年的类风湿关节炎

二、膝关节置换是什么样的手术?疗效如何?

膝关节置换术为终末期膝关节病变提供了有效的治疗手段,日益发展成熟,目前已经成为关节外科的常规手术。在欧美等先进发达国家,每年膝关节置换数十万例,在中国,自90年代初期国外人工关节进入后,目前每年人工关节也逐步增长,达到10多万例,膝关节置换如同欧美国家类似,逐步接近或者超过髋关节置换的手术例数。

膝关节置换经历了几十年的发展,日渐成熟。但是,人工关节终究不同于自身关节,尤其是人工关节不可避免的磨损和缺乏生物活性组织特有的自我修复能力,因而人工膝关节是有使用年限的,时间长短取决于假体设计、材料性能、手术技术、患者情况等多方面因素。一般来说,膝置换术后的假体使用15~20年可以达到80%~90%。

三、做膝关节置换需要什么条件?人工膝关节置换术主要适应症是解除严重膝关节病变引起的疼痛、畸形、行走困难、功能障碍。

1.应注意排除源于脊柱疾病的根性痛、同侧髋关节的牵涉痛、外周血管病变、半月板病变及膝关节滑囊炎等。因此,必须要找有经验的骨科专家或者关节外科专家详细进行会诊,确定病变来自于膝关节。

2.X线片上的表现必须与膝关节病变的临床表现相符合。在考虑关节置换手术治疗前,应积极采取保守治疗,包括抗炎药物,理疗,改变活动方式等。

3.膝关节置换术绝对禁忌征包括:近期膝关节化脓性感染;伸膝装置不连续或严重功能丧失;继发于肌无力的反屈畸形及无痛的、功能良好的膝关节融合后。相对禁忌征包括:全身情况较差的,患有严重心肺肝肾疾病,患肢有明显动脉硬化的等。同样需要关节外科专家的会诊,需要全面详细的身体检查,必要时需要医患双方全面考虑,量力而行。总之一切要以患者的生命安全、提高生活质量为出发点。

4.年龄:手术对患者年龄没有绝对的界限范围,目前在临床上,膝置换病人的年龄一般在55岁到80岁之间,多数在65~78岁之间。主要还是看(1)是否需要做?(2)病人的身体状况?

四、手术前需要做些什么?

因患者多是年老体弱人群,全身状况应充分全面详细进行评估,以确保手术安全。还要同时应仔细行膝关节查体,评估韧带软组织情况,摄膝关节正侧位X片、髌骨轴位X片、下肢站立位全长X片,了解骨质及力线情况。

糖尿病、高血压、冠心病、类风湿等疾病将给手术带来风险,因此,术前需要给与良好的评估与控制,并请相关科室会诊,做好相应的处理。

五、膝关节置换手术做些什么?

(1)纠正膝关节畸形,恢复下肢正常力线;(2)恢复膝关节屈伸功能;(3)恢复膝关节无痛行走功能。

具体手术步骤包括:手术入路采用前正中切口,获得膝关节内外侧软组织平衡,合理截骨,选择合适大小的假体,正确放置股骨和胫骨假体,合理的假体旋转定位,良好的髌股轨迹。如果有骨缺损,应根据缺损类型做相应处理。膝关节置换是一个技术要求很高的手术,与医生的手术经验,每年做的手术例数有密切关系,需要熟练的手术技术。有人称之为“毫米工程”,意思是术中1毫米的差异可能会引起不同的效果,可见其手术的精细与精确。

具体手术技术包括:(1)良好的下肢力线;(2)良好的软组织平衡技术;(3)一致的屈伸间隙;(4)良好的髌骨轨迹;(5)符合要求的截骨与假体安放;(6)严格的无菌技术和微创理念。

六、术后做些什么?

1.康复锻炼:手术完成了并不意味疗效就一定好,术后康复锻炼对于人工膝关节置换术的效果影响极大,合理的术后康复指导很重要。一般来说,术后2~3天可以下地站立,逐步扶助行器行走。同时,良好的术后镇痛对于顺利进行康复至关重要。

2.预防并发症:人工膝关节置换术的潜在并发症风险包括:(1)静脉血栓形成和肺栓塞;(2)感染;(3)、髌股关节并发症;(4)血管神经并发症;(5)假体周围骨折等。做好充分术前准备,过硬的手术技术,良好的术后处理可使并发症风险减少到最低。

由于膝关节骨关节炎一般并不影响生命,并不需要急于手术,因此,调整好身体状况,控制好各种病变,咨询有经验的专家是术前需要做的事情。由于患者很多是老年患有慢性病变,需要其他科室的配合治疗,为了保障安全性,建议到口碑好、综合实力强的大医院关节外科就诊,不仅具有专科技术,还有其他强大学科的配合与支持,是手术可以获得预期效果。人工膝关节置换从术前处理,术中技术,术后处理和康复,任何一个细节的疏忽都有可能影响手术疗效和增加并发症的风险。因此,过硬的手术技术、细致周全的围手术期处理、合理的术后康复是膝关节置换获得良好效果的基础与基本要求。


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朱锦宇 主任医师

深圳大学总医院 关节创伤科

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