加强心衰病人的自我管理，延长寿命，改善生活质量

心力衰竭（常简称心衰）是各种心脏疾病后期或终末期的转归。据统计，在我国心衰会导致每年大致超过100万人住院，这在65岁以上的患者最为常见，在出院后的6个月内再次住院率为25-40%。虽然数据显示，心衰（左心收缩功能小于35%）的患者在住院期间死亡率只有4%，但他们在出院后当年的死亡率约占50％，是一个相当惊人的数字。因此，加强心衰病人出院后的自我管理，是延长心衰病人寿命最好和最重要的手段。

根据最新心衰治疗指南，心衰病人的自我管理应包含以下这几个方面：

1.了解心衰的基本症状和体征，知晓心衰加重的临床表现。

心衰的基本症状和体征主要包括：疲乏加重、运动耐力降低、活动后呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难（夜间2、3点多见），严重时轻微活动即明显呼吸困难、甚至端坐呼吸，多数时候有心跳快（增加15-20次/min）、双侧下肢浮肿，严重时有胸腔积液和心包积液。已经被明确诊断心衰的患者应注意以上症状体征的变化，及时与您的医生取得联系。（可以参见心衰有哪些常见症状？）

2.初步了解掌握自我调整基本治疗药物的方法。

心衰治疗的基本治疗药物一般包括以下几种：

①利尿剂，如氢氯噻嗪、速尿、托拉塞米，这类药物对于改善症状有很大帮助。

②β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛，小剂量起始服用，并根据心率逐渐增加到最大耐受剂量，可以改善预后、延长生存时间。

③ACEI或ARB，ACEI药物如培哚普利等**普利药物，ARB药物如缬沙坦等*沙坦药物，新药诺欣妥对部分ACEI或者ARB效果不好的病人可能有效，经济条件较好的患者也可以考虑直接服用诺欣妥。这类药物对于改善预后有很大帮助，使用时也需要根据需要从小剂量起逐渐加量。

④醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯。

原则上讲，没有禁忌症情况下，美托洛尔、培哚普利或缬沙坦、螺内酯这三类药物必须使用，利尿剂根据症状调节。

初步了解掌握调整方法：①出现心衰加重征兆（上述心衰症状加重），应增加利尿剂剂量；②根据心率调整β受体阻滞剂剂量，一般休息时心率在55-60次/分为宜；③根据血压调整ACEI或ARB、利尿剂等的剂量，收缩压（即血压的高值）不应低于100mmHg，老年人最好在120mmHg以上，不应有低血压引起的头晕。

3.尽量应避免以下的情况：

①避免过度劳累和过度体力活动，避免情绪激动和精神紧张等应激状态；②感冒、呼吸道及其他各种感染；③未听您的专科医生的医嘱，擅自停药、减量；④饮食不当如食物偏咸（食盐摄入量应在每日4g以下），喝水过多等；⑤未经您的专科医生同意，擅自加用其他药物，如止痛药、激素等。

4.定期随访和复查：

①即使稳定期也最好每1-2月见一次您的专科医生，让医生了解您的日常生活和运动能力，了解您的体重变化、饮酒、膳食和钠盐摄入的情况，以及您所使用药物的剂量和有无不良反应；②每3-6个月查心电图、BNP或NT-proBNP，必要时做胸部X线和心超。

总之，做好心衰的自我管理，与您的专科医生保持联系和良好的互动、及时根据情况调整药物，是延长心衰患者寿命和改善生活质量最有效的手段。

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