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医学科普

24小时心电图(Holter)有些什么用?

发表者:潘俊杰 3436人已读

24小时动态心电图,通过动态心电图仪记录患者平时状态下连续24小时的心电活动情况,并借助计算机进行分析处理,发现在普通心电图检查时不易发现的问题等,它可以给心脏科医生对患者的诊断、治疗以及疗效判断提供重要的依据。复旦大学附属华山医院心内科潘俊杰

动态心电图仪于1957年由美国Holter首创,故又称Holter心电图,并于1961年推出Holter系统应用于临床,有的患者朋友会把它叫成“库壳”,其实就是Holter的音译。我国在1978年首次引进了Holter监测技术,但一直到上世纪末,24小时动态心电图仪还是稀罕物,不过随着我国经济的飞速发展,这20年大多数医院都配备了这项设备,上海基本上已经普及到各社区医院,即使在比较落后的西部贫困县,目前至少在县级医院已经基本配备了这项设备。而且随着近年来锂电池和存储技术的革新,不仅仪器体积变小,而且带来更全面的心电信息。

24小时动态心电图主要有哪些用途呢?

1、了解总心搏数量:总心搏数只是对24小时心跳数量的一个记录,一般人在810万次左右(平均5570次/分),总心搏数高的提示一个人交感活性高(紧张度);总心搏数量低的有些是本身基础心跳较慢(年轻人,特别是运动员多见),但有的可能是“心脏电路老化”(年长者多见)需要评估是否需要安装心脏起搏器(可以参见哪些人需要安装起搏器?)。

2、了解有没有心脏停跳动态心电图可以记录到24小时当中有没有发生心脏停跳,而普通心电图常常抓不到这样的发作。如果有超过3秒的停搏,那是需要安装起搏器治疗的。动态心电图也用来协助判断黑朦或晕厥是不是心脏停跳所引起的。如果24小时动态心电图没有记录到心脏停搏,又比较怀疑是由心脏停搏引起的黑朦或晕厥,可以通过住院做电生理检查进一步明确。

3、了解有没有间歇性、一过性房室传导阻滞有些患者普通心电图没有发现,但在24小时动态心电图中记录到房室传导阻滞,如果是二度二型或三度房室传导阻滞,必须安装起搏器治疗,否则可能有生命危险。

4、了解心脏早搏情况:24小时动态心电图可以记录心脏早搏情况,包括室性早搏有多少,室上性早搏(主要是房性早搏)有多少,什么时间段早搏数量更多,室性早搏是单一来源还是多种来源等等。24小时动态心电图常常也用来协助了解患者间歇性出现的胸闷、心慌等症状,是不是由于心脏早搏所引起,通常医生会推荐有类似症状的患者做一下24小时动态心电图检查。

5、了解有没有恶性心律失常:动态心电图可以观察24小时内有没有发生恶性心律失常,如持续性室性心动过速、尖端扭转型室性心动过速甚至室扑室颤(参见儿子给了父亲第二次生命——一个救治身边亲人猝死的真实故...)。恶性心律失常常会危及生命,必须由心脏科医生根据具体情形进行救治,怀疑有恶性心律失常者如果24小时动态心电图不能记录到的,可以通过更为长程的心电记录仪进行诊断。不过目前在我国,超过24小时长程的心电记录仪还没有完全市场化。

6、了解有没有房颤发作:可以通过动态心电图了解24小时内有没有房颤的发作以及发作时间长短等等。当然,24小时动态心电图不能记录到的,也可以通过更为长程的心电记录仪进行心电跟踪,看看更长时间内有没有房颤发作。超过24小时长程的心电记录仪,应该会在不久的将来会市场化,成为患者的福音。

7、了解心肌缺血发作情况:动态心电图连续记录24小时内包括休息、进餐、工作、学习、运动以及睡眠等不同情况下的心电图资料,能够来发现普通心电图中没有发现的心肌缺血。通过24小时心电图记录上ST-T的改变,结合患者当时活动和有没有胸闷胸痛等缺血症状,为心肌缺血提供一些证据。不过,随着目前冠脉CTA发展、冠状动脉造影技术成熟和普及,目前一般不会常规地通过24小时动态心电图了解有没有心肌缺血情况。但动态心电图上记录到心肌缺血发作时,应该进一步检查心脏血管堵塞的情况。

8、了解治疗的疗效:一些频发早搏或房颤的患者,通过一阶段的服药治疗或射频消融手术,医生常会通过24小时心电图检查来了解药物或射频消融术后早搏的发作情况。有时也用于起搏器安装术后或一些其它心律失常的疗效评估。

以上是潘医生关于24小时动态心电图用途的一些描述,希望对您有所帮助。

本文系潘俊杰医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-07-15 16:36

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