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柳珂 主治医师 长征医院 肿瘤科

免疫治疗,PD-1药物对胃癌有效吗?

柳珂 主治医师 长征医院 肿瘤科
发表于2018-02-13
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免疫治疗着实给肿瘤患者带来了新的曙光,究竟对哪些肿瘤有效?而胃癌患者是否也能成为PD-1相关免疫治疗的获益者呢?

以往我们在肿瘤治疗中已经应用的小分子靶向药物,抗癌谱相对较窄,对于瘤种有严格的筛选。PD-1抑制剂不同于传统靶向治疗,因为理论上免疫激活和耐受是存在于大多数瘤种中的现象。通过严谨的临床研究,目前PD-1抑制剂已被美国FDA批准用于近十种肿瘤的治疗,包括:恶性黑色素瘤、非小细胞肺癌、膀胱癌、肾癌、头颈癌、胃癌、肝癌、霍奇金淋巴瘤。2017年5月进一步批准用于所有MSI-H(微卫星不稳定性呈现高水平)的实体瘤。


回顾免疫治疗在胃癌中的探索历程,2017年1 月 19 日,一项针对经过多线治疗后的晚期胃癌患者是否能从PD-1抑制剂(Opdivo(nivolumab))治疗获益的全球、大型III期临床研究公布结果。这项名为 ONO-4538-12 研究结果显示,nivolumab用于既往接受过治疗的难治性或对标准疗法不耐受的晚期胃癌患者可使死亡风险降低 37%。而用药组对比实验组的1 年生存率分别为 26.6% 和 10.9%。免疫治疗一旦起效,持续有效控制病情的时间可以达到9.53 个月。这对于这些经过很多治疗,后续已经没有标准的治疗方案的胃癌患者来说,无疑是一个奇迹,着实让医者振奋、患者欣喜。

而2017年6月另一种PD-1抑制剂pembrolizumab也通过名为KEYNOTE-059的全球多中心临床研究展现了该药物在既往接受治疗失败后的晚期胃癌患者中同样有较好的疾病控制能力和安全性。使用pembrolizumab的患者一旦药物起效,也能使得患者疾病控制持续时间达8.1个月。而在研究的259名患者中,57.1%的患者检测PD-L1这个指标是表达阳性的,数据显示这类患者的疗效会更好。这也让我们认识到或许在体内PD-L1表达多可能用它相应的抑制剂药物效果会更好。

通过一系列胃癌相关的研究,目前我们可以考虑在经过多种治疗的晚期胃癌患者中应用PD-1抑制剂免疫治疗,这可能是晚期胃癌患者的又一福音,而PD-L1表达的患者疗效可能会更好。胃癌的免疫治疗的探索研究目前还在正在如火如荼的进行中。尽管有效率总体偏低,但一旦起效,持续时间还是比较令人满意的。相信在不远的将来,免疫治疗可以为胃癌患者带来更多的获益。

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