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李旭敬 三甲
李旭敬 副主任技师
大连医科大学附属第一医院 耳鼻喉科

耳鸣的诊治

   耳鸣,常常是医生和患者都感到头痛的疾病。患者描述不清楚,医生几乎听不到,也体会不好。因而耳鸣很久看成是感音神经性的,千篇一律的治疗,所以效果不是很明显。

  实际上,耳鸣是因为耳朵不同的部位、不同的病因,引起耳蜗感音功能异常,或者皮层听觉中枢对耳鸣信号的感知、分析和记忆出现异常。大连医科大学附属第一医院耳鼻喉科李旭敬

  从听觉信号的产生来看,声音由耳廓,外耳道传入,经过鼓膜,听骨链,内耳感音器和听神经,最后上传至皮层。这每一个环节出问题,都会产生不同音调的耳鸣。 

   例如:有一位患者,主诉耳鸣是轰鸣声,像电脑工作的声音,查听力正常,声导抗也正常。用药也不见好转。我接待这患者,用耳镜仔细检查发现,鼓膜上粘着一根细细的毳毛。轻轻的拿掉后。耳鸣立即停止。我说的这件小事情就是为了告诉大家,鼓膜上小小的一点异样也会引起耳鸣的。

   再往里说,听骨链的问题。如果听骨链活动异常,比如炎症,组织硬化,外伤(包括暴力和气压伤)等都会影响声音的“处理”(注意,我在这里强调这一点--声音经过听骨链传到过程实际上也是声音的处理过程,而不仅仅是声音的放大!!!)。会导致某些频率的声音传至内耳基底膜时异常的放大,引起耳鸣,或者进一步引起相应部位的基底膜感音器损伤,造成永久性的耳鸣!

   现在再说说引起耳鸣最常见的病因和部位--内耳。当突然被很大的声音震着了,被打耳光了,从事话务员工作,总用电话;常时间呆在噪音环境中;还有老百姓说的上火了;久久的伏案工作等等,都会引起感音性耳鸣。但是声音的调可能是各种各样的,我们做耳鸣匹配时,常常很捕捉到相应的音调,为诊断提供良好的依据。

   比如:低频轰轰的耳鸣,常常是耳蜗顶区出了问题,就要考虑是不是膜蜗顶迷路水肿?4kHz附近的耳鸣常常与噪音损伤有关;而8kHZ附近的耳鸣就大多数与颈椎或者长期的低声强的噪音有关了。

所以,耳鸣的原因不同,用药对治的手段当然应该有区别的了。

   那么,我们该如何去发现以上的线索呢???临床医生常常看到的听力检测都是正常的呀?我告诉大家;有一项检查可以帮助我们在听力正常的情况下,找到耳鸣的原因,这就是“耳声发射”检查。目前这项检查被广泛用于婴幼儿的听力筛查,好多医生忽略了这项检查实际上是一种“客观的、准确的、敏感的、无创的和快捷的--耳蜗功能微观的、早期的检测方法”。

   我从1998年开始研究耳声发射的临床应用,已经积累的大量的临床经验。要知道,耳声发射的数据对一位没有耳病的人来说,一年的变化都不到一个分贝啊,精确吧??欢迎大家与我探讨和分享哦!

                                                                                谢谢!

 

真诚赞赏,手留余香
李旭敬
李旭敬 副主任技师
大连医科大学附属第一医院 耳鼻喉科
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