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张颖
张颖 主治医师
好大夫工作室 骨科

膝关节“弹响”

膝关节弹响在人群中很普遍,久坐站起时、下蹲起身时、上下楼梯时,不少人的膝关节都会发出“嘎啪“的响声。经常跑步的人更是会在运动的过程中,出现膝盖弹响,严重的还会伴随疼痛。有的膝关节弹响并不需要治疗,但另一些却需要。那么这其中的区别是什么?哪种膝关节弹响需要治疗?该怎么治疗呢?

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什么是膝关节弹响?
所谓的膝关节弹响也称为弹响膝,是指膝盖在活动的时候,关节周围肌腱滑动发出的音。膝关节的弹响分为生理性弹响和病理性弹响。

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一、生理性弹响:
有些人喜欢做掰手指的动作,做动作的同时关节会发出“咔咔”的响声。这些响声出现的原因,是由于关节在受到牵拉或屈折时,扩大了关节腔,使得关节腔内压力继续下降,导致溶解在关节滑液中的气体析出,形成微小气泡,这些微小气泡又会彼此融合形成一个较大的气泡,气泡破裂或者与关节滑液一起发生震动,从而发出清脆的响声。同样的,在膝关节长时间保持静止状态时,突然做屈伸、牵拉的动作,会让膝盖发出弹响。这种是正常情况,并不需要治疗。

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二、病理性弹响:
病理性响声是关节内或关节周围各种病理因素导致的,属于关节在活动过程中出现的机械性紊乱症状。需要说明一下的是,膝关节病理性弹响本身不是一种疾病,而是病症的表现症状。如果出现病理性弹响,可考虑以下几种疾病。

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01、骨关节炎 退行性(结果,非症状)
弹响低钝且频仍,响声发自骨外侧的髌股关节,同时伴关节肿胀,偶有交锁征象。MRI可看到关节退变,半月板呈“孤岛样”。关节镜下可看到关节软骨及半月板退变、骨质增生压迫韧带和关节囊。多出现晨僵、无力、怕冷等症状。

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02 、髌股关节紊乱 先赋性
平常见于支撑带挛缩、髁浅平、高/低位髌骨者。膝前弹响,声音清脆或低钝,频率高,伴有摩擦感或捻发音,髌骨勾当度差,髌周有压痛,研磨及阴抗试验都呈阳性。轴位片可以表示髌股关节适配差,正位片可以看到高/低位髌骨。关节镜可看到髌骨外倾或半脱位较多见,髌股关节面有软骨退变。

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03、髂胫束挛缩
膝关节伸直时发生弹响和错动,发生频率高,无痛。关节内结构正常,系髂胫束张力瞬间变化导致胫股关节撞击。
髂胫束紧张时,随着屈膝会沿着股骨外侧髁向后移,当髂胫束拉直、紧张后,就会与外侧髁磨擦,在膝关节屈曲20 °~ 30°时,摩擦最明显。

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04、半月板损伤

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05、滑膜软骨瘤病
病因尚不了然,多继发于膝关节外伤,临床少见。弹响低钝,髌上囊或髁间窝可摸到质地坚硬的肿物,可能伴有关节交锁和屈伸受限。若是钙化严峻X光可以看到,MRI可以确诊。关节镜下可以看到滑膜增生、钙化,嵌顿于关节间隙,摩擦或撞击软骨。
06、绒毛结节性滑膜炎
病因不明,外伤时可诱发。弹响低钝,位置不确定,频率低,膝关节压痛弥散,伴关节肿胀,交锁少见。MRI可看到滑膜增生,呈结节状。关节镜下可看到滑膜充血增生,含铁血黄素沉积,侵蚀关节软骨和韧带。
07、类风湿性关节炎

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