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林国鸿 三甲
林国鸿 副主任医师
广西民族医院 胸心腺体外科

乳腺癌术后化疗,医生要为患者做些什么?

乳腺癌术后辅助化疗作为乳腺癌综合治疗至关重要的一环,如何有效、安全的实施,是医护人员与患者都十分关注的问题。今天张大夫就同各位聊一聊乳腺癌化疗实施的一些重要环节。

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什么是化疗

化疗是“化学药物治疗”的简称,化疗药物经生理盐水(少数为葡萄糖注射液)按照要求稀释后,通过静脉输注到人体,在体内发挥杀灭肿瘤细胞的作用。只要应用得当,绝大部分化疗是安全的。由于坊间对化疗的恐怖描述,患者谈到化疗首先表现的便是“抵抗”。但是不可否认,化疗的应用对提高乳腺癌的生存做出了巨大的贡献,降低了23%的复发风险及17%的死亡风险。

医生为患者确定化疗指征

并不是所有乳腺癌患者术后都需要化疗。首先,乳腺导管原位癌是不需要化疗的,早期乳腺癌一部分也不需要。是否化疗需要根据患者肿瘤常规病理特征、免疫组化结果、淋巴结转移情况确定术后复发转移风险,同时结合乳腺癌的分子分型来决定,这一分析过程也基本确定了使用何种化疗方案,并确认靶向治疗、内分泌治疗、术后放射治疗的指征。这些方案的确立,无论在何种级别医院,均需要参考几个重要的指南与规范,如中国抗癌协会乳腺专业委员会每年更新的乳腺癌诊治规范、国际通用的每年数次更新的NCCN指南,还有国内的CSCO指南、国际上的 St Gallon早期乳腺癌诊治共识。同时还需要结合患者的特殊情况个体化应用。
制定化疗计划

在确定化疗指征后,医生会根据乳腺癌的术后病理分期、分子分型,并结合患者合并症选择有效、合理的化疗方案。对选定化疗方案制定“化疗计划书”,确保方案设计合理,剂量应用合理,药物应用到位,动态监测记录到位。

建立化疗给药途径

化疗药物经浅静脉输注会导致静脉炎、静脉硬化的作用,药物外渗还可能导致局部溃烂甚至坏死,所以当前推荐方式为中心静脉给药。中心静脉给药主要包括经外周静脉深静脉置管(PICC)、锁骨下静脉/颈内静脉置管和静脉港植入3种方式。

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输液港方式

化疗药物输注

化疗药物的配置、输注时间、输注顺序均有相关要求,专业的医护团队协作是安全、顺利完成化疗药物输注的保证。

不良反应预防

化疗药物有导致短期及长期的相关不良反应可能。在早期反应中尤其紫杉醇类药物,用药前30分钟有发生过敏性休克风险,医护人员需要熟练掌握“紫杉类药物过敏反应预防及紧急处理预案”,确保相关医生及护理人员熟练掌握,保障患者安全。在化疗每周期常见的不良反应还有骨髓抑制、胃肠道不良反应、心肝肾功能损失等,都需要医护的预防与处理,患者的配合。

院外监测与管理

一个化疗周期大多为21天,总疗程数4-8周期不等。化疗在院用药时间短,大部分时间在院外,院内有医护的治疗监测,安全有保障。而院外则失去医护的当面诊治,患者需要做的有定时进行PICC护理、需要按要求预防升白细胞处理,风险主要有严重骨髓抑制、严重胃肠道反应,尤其是骨髓抑制导致的粒细胞缺乏并发热、ARDS等比较凶险。为此,医护需要对患者院外管理制定细致科学流程措施,如为患者建立紧急联系绿色通道、院外PICC护理流程、院外升白针注射流程,从而确保患者院外治疗的通畅性、保障患者全治疗周期的安全性。

医疗安全无小事,希望对您有所帮助!

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