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原创 合理控制心血管危险因素

李杰 主治医师 天津第四中心医院 心血管内科
2019-12-09 61人已读
李杰 主治医师
天津第四中心医院

在充分使用循证药物的基础上,综合控制如下多种心血管危险因素。
1.合理膳食:评估饮食习惯和营养结构:每日能量摄入,饮食中饱和脂肪、盐及其他营养成分的比例。
达到目标:每天摄入蔬菜 300 ~500g ,水果 200 ~ 400g ,谷类 250 ~400g ,鱼、禽、肉、蛋 125~ 225g( 鱼虾类 50~ 100g , 畜, 禽肉 50 ~ 75g, 蛋类 25~ 50g) , 相当于鲜奶 300g 的奶类及奶制品和相当于干豆 30~50g 的大豆及其制品。食用油< 25g ,每日饮水量至少 1200ml ;减少钠盐摄入,在现有水平的基础上先减30% ,逐步达到每天食盐摄入在 5g 以内;增加钾盐摄入,每天钾盐 ≥4.7g(含钾多的食物有坚果、豆类、瘦肉及桃、香蕉、苹果、西瓜、橘子等水果以及海带、木耳、蘑菇、紫菜等 )。
2.戒烟限酒:目标:彻底戒烟,并远离烟草环境,避免二手烟的危害,严格控制酒精摄入。
不建议任何人出于预防心脏病的目的饮酒, 包括少量饮酒, 有饮酒习惯者原则上应戒酒或严格控制饮酒量。建议成年男性饮用酒精量 ≤25g/d(相当于啤酒 750ml ,或葡萄酒 250ml ,或高度白酒 50g ,或 38 度白酒 75g)。成年女性饮用酒精量 ≤ 15g/d(相当于啤酒 450ml ,或葡萄酒 150ml ,或 38 度白酒 50g) 。酒精量 (g)= 饮酒量 (ml) × 酒精含量 (%)×0.8(酒精比重 )。
3.控制体质量:目标:超重和肥胖者在 6~12 个月内减轻体质量 5% ~10% ,使体质指数 (BMI) 维持在 18.5~ 23.9kg/m 2;腰围控制在男性 ≤90cm、女性 ≤85cm。
4.控制血压:目标:血压< 130/80mmHg 。
推荐措施:所有患者根据需要接受健康生活方式指导:包括控制体质量、增加体力活动、限量饮酒、减少钠盐摄入、增加新鲜蔬菜水果摄入,注意发现并纠正睡眠呼吸暂停;血压 ≥140/90mmHg 的患者开始给予降压治疗,首选 β受体阻滞剂、 ACEI 或 ARB ,必要时加用其他种类降压药物。
5.调节血脂:开始或维持健康的生活方式,减少饱和脂肪酸占总热量的比例 (< 7%) 、反式脂肪酸和胆固醇的摄入 (< 200mg/d) ;增加植物固醇的摄入 (2g/d) 。增加身体活动并控制体质量;如无禁忌证,即使入院时患者血脂无明显升高,启动并坚持使用他汀类药物;如使用他汀类药物没有达到目标值,或不能耐受他汀,可用 依折麦布 、胆酸螯合剂和 (或)烟酸 ;
6.控制血糖:目标:糖化血红蛋 ≤ 7% 。
7.心率管理:心率与冠心病患者预后呈显著负相关。各国指南均强调,冠心病患者静息心率应控制在 55~60 次 /min 之间。
8.改善症状、减轻缺血:目前改善症状及减轻缺血的主要药物包括 3 类 β受体阻滞剂、硝酸酯类药物和钙离子拮抗剂。 曲美他嗪可作为辅助治疗或作为传统抗缺血治疗药物不能耐受时的替代治疗 。

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