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医学科普

帕金森病幻觉、妄想的病因及治疗

发表者:李殿友 4347人已读

帕金森病患者在疾病过程中会出现一些特殊的精神障碍状,例如视幻觉和牵连妄想。视幻觉非常常见,通常会看到一些熟悉的人或者动物,患者自己也知道他们并不存在(假性幻觉);如果看到一些是变形的事物,例如看到有虫子在身上爬,或者在眼前飞;有的病人会经常看到有陌生人或者已经去世的人在自己周围,而患者自己信以为真时,并试图驱赶他们时,经常会导致跌倒或者失眠等症状。妄想方面,牵连妄想比较常见,比如总是怀疑自己的配偶有外遇而无端地大发脾气,而这些事情根本就不存在。上海交通大学医学院附属瑞金医院功能神经外科李殿友

这些精神症状在诊断帕金森病10年或更长时间后,容易出现,如果在疾病早期出现,要考虑是否有原发性精神病或者帕金森综合征。同时,当帕金森病患者出现精神障碍时,也要注意排除患者发生脑卒中、脑肿瘤、肺部或尿路感染、肝肾功能障碍、电解质紊乱、贫血或内分泌功能异常的可能性。

服用抗帕金森病的药物也可引起精神症状,尤其是刚刚增加新的抗帕金森病药物时出现的精神症状,最常见的是盐酸苯海索(安坦)和金刚烷胺。因此,当患者出现精神症状时首先考虑依次逐渐减少或停用盐酸苯海索(安坦)、金刚烷胺、司来吉兰(咪多吡)、多巴胺受体激动剂(森福罗,泰舒达);如果患者仍有症状,要逐渐减少复方左旋多巴剂量,通常减少总剂量的三分之一左右。病友们可能会有疑问,帕金森病药物减少了,那原来的帕金森症状会不会加重啊?是的,会有这样的可能性,但帕金森病运动症状与精神症状相比,完好的精神功能更加重要。

对经药物调整无效或因症状重无法减停抗帕金森药物的患者,可加用抗精神病药物。《中国帕金森病治疗指南》(第三版)推荐的治疗帕金森病精神症状的药物是氯氮平和喹硫平。氯氮平,应用它治疗伴有精神症状的帕金森病效果好,且该药的价格便宜。氯氮平每片剂量25mg。建议最初服用剂量为每晚一次,每次1/4片。服用一段时间后,根据症状调整用量,通常每晚一次,每次1/4片或者1/2片,最多一片。若白天仍有明显幻觉,可每日两次,每次1/2片或1片。在服药期间,若发生白天嗜睡或头晕的表现,需适当减少氯氮平药量。氯氮平严重的副作用为粒细胞减少,发生概率较低,约为1%。建议在服用氯氮平最初6个月,要注意抽血检查白细胞数量和肝功能。

老年帕金森病患者,若幻觉轻微,也可以服用另外一种抗精神病的药物,“喹硫平”(思瑞康),通常每晚25mg。喹硫平用于缓解精神症状的效果很好,且有助于夜间睡眠。但同样要注意若剂量过大会引起白天嗜睡。

很多出现精神症状的帕金森病人去精神科就诊时,精神科医生会建议病人服用奥氮平,理由时奥氮平比氯氮平更加安全。已有研究表明,奥氮平可能有效,但容易导致帕金森病症状加重。因此,奥氮平只能作为第三种选择。(陈生弟、陈彪主译,运动障碍病的理论与实践(第二版))

需要特别注意的是,帕金森病的治疗指南推荐,即使精神症状消失,氯氮平和喹硫平也不可擅自停药。抗精神病的药物有可能会加重帕金森病的症状,但氯氮平和喹硫平(思瑞康)则是比较安全的。

以上药物调整方案,都要在神经科帕金森病专病医生的指导下进行.

本文是李殿友医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-09-17 12:43

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    h***m 2019-12-27

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