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转载 小细胞肺癌

李鉴 主任医师 医科院肿瘤医院 胸外科
2016-10-01 1576人已读
李鉴 主任医师
医科院肿瘤医院

小细胞肺癌SCLC)在肺癌中所占的比例约18%。每年新增34000例患者。与吸烟相关。SCLC由肺Kulchitsky细胞恶变而来,WHO将其又分为燕麦细胞型、中间细胞型和混合细胞型三种。临床特点为:该病男性多发于女性;中心型居多。偶伴内分泌异常或类癌综合征。肿瘤发展快,易发生淋巴、血行转移,就诊时多已非早期。但其对化疗药物极敏感。故其主要以化疗为主,联合放疗、手术。为避免住院期间转移,手术除早期外不作为首选。综合治疗是取得疗效的关键。 局限期SCLC通过化放疗综合治疗局部缓解率(RR65-90%、完全缓解率(CR45-75%,中位生存时间(MST10-16月,5年总生存率(5-OS18-51%;广泛期SCLC亦可达到RR 70-85%CR20-30%MST 6-12月,5-OS1-2%  中国医学科学院肿瘤医院胸外科李鉴

一.化疗方案 SCLC的一线化疗方案

局限期EP方案(DDP/VP-16)、CE方案(CBP/VP-16),同时联合放疗。

广泛期除EPCE方案外,DDP/CPT-11方案亦可采纳。

常用的包括 IFO+VP16+DDPVP16+DDP/CBPCAVCAV的骨髓毒性大。IFO+VP16+DDP无论在有效率和生存期均优于VP16+DDP

SCLC的二线化疗方案

应首选临床新药试验;

肿瘤3个月内复发(难治性”SCLC)且体质较好者,可考虑应用紫杉醇、多西紫杉醇、健择(吉西他滨)及异环磷酰胺等;

肿瘤复发超过3个月以上,则可考虑应用拓扑替康、依立替康、CAV方案(CTX/ADM/VCR)、健择、紫杉醇、口服VP-16或诺维本等;

肿瘤复发超过6个月以上者,仍可维持一线治疗方案。 二线方案可以使用非交叉耐药方案:(1)如原来用CAV的可改用EP/IEP,大约有1520%的有效率。(2)如原来用EP的可改用CAV,但是仅有7%的有效率,故EP失效的不主张使用 CAV

新的靶向肿瘤干细胞的药物ROVA-T是一种将抗体和药物连接在一起的偶联药物。单抗Nivolumab\Ipilimumab。新药Lurbinectedin及TOPOTECAN面世,但后者骨髓毒性较大。
二。放射治疗
脑是SCLC远处转移多发的部位,发生率可以高达50%。预防性脑放射(PCI)CR后进行好,对PR的病人无益;PCI化疗完成后进行比未完成化疗前好。

近年来随着有效的全身化疗和胸部放疗使局限期SCLC的长期生存患者明显增多。

 

三。手术治疗
 I期外小细胞肺癌患者均先给予术前诱导化疗,对诱导化疗有效者再行手术治疗。术后再补充化疗和胸部放疗。

术前诱导化疗24周不等,共化疗有效率均在88%以上。术前诱导化疗有效的患者中60%70%可行外科手术治疗。其中80%以上可获得根治性切除。术后生存率与其TNM分期有密切关系。1期较好5年生存率可达70%23期患者综合治疗后中位生存时间2033个月,5年生存率亦可达20%30%。样前诱导化疗后能获长期生存者多为可行根治性肺叶切除患者,而秀导化疗后仍需行全肺切除患者,5年生存率较低一般在10%以下。

除此之外,手术可得到更加确切的病理分型,以利进一步治疗。


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李鉴 主任医师

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