肺磨玻璃结节是个淘气鬼系列（四）：需要高度提高警惕的微浸润腺癌（MIA）

前面我们讲过，通常肺癌的发展过程是：不典型腺瘤样增生（AAH）-原位腺癌（AIS）-微浸润腺癌（MIA）-浸润性腺癌（IAC）。

这次的主角微浸润腺癌（MIA），就是由原位腺癌（AIS）进展而来,而不典型腺瘤样增生（AAH）和原位腺癌（AIS）被称为浸润前病变，顾名思义就是不会引起任何的侵犯和转移，大多可以安心随访。原位腺癌（AIS）进一步发展，部分肿瘤细胞就会进一步生长，突破肺泡上皮细胞的基底膜，就变成了微浸润腺癌（MIA）。微浸润腺癌（MIA）的典型CT表现为纯磨玻璃上出现了实性成分，即混合性磨玻璃结节（mGGN）（图1）。正所谓影像科医生们常说的：不怕纯磨玻璃，不怕纯实性结节，就怕混合性磨玻璃结节。从微浸润腺癌（MIA）开始就是腺癌的完全体，具备了肿瘤的完整结构，但间质浸润小于5mm，这时肿瘤的生长速度明显加速。相关的权威临床研究已经证实，无论是原位腺癌（AIS）还是微浸润腺癌（MIA），都不会出现淋巴和血管侵犯，手术不需要淋巴结清扫，术后5年生存率均为100%，这听上去还是好消息，但现在已经留给大家可以安心观察随访的时间可是已经大大减少了。

图1.微浸润腺癌（MIA）薄层CT通常表现为部分实性磨玻璃结节

按照2011年国际肺癌研究学会(LASLC)、美国胸科协会(ATS)和欧洲呼吸学会(ERS)公布的肺腺癌国际多学科分类标准:在病理学方面，微浸润腺癌（MIA）表现为直径≤3cm的局限性腺癌病灶，向周围间质最大浸润范围≤5mm，无血管、淋巴管、肺泡腔及胸膜侵犯。与原位腺癌（AIS）不同之处在于其有能够浸润周围组织的能力，这也是其名称的由来之处。目前的科学研究认为微浸润腺癌（MIA）是原位腺癌（AIS）向浸润性腺癌（IAC）进展的中间阶段，在这一阶段，肿瘤细胞从贴壁生长模式向浸润性生长模式演变，从完全无侵袭能力转化、发展、获得了有限侵袭能力(见图2）

图2.微浸润腺癌（MIA）病理组织切片光镜观察，中央为染色深者为实性成分

微浸润腺癌（MIA）的CT图像多数表现为混合型磨玻璃结节（mGGN），其病灶内既含有磨玻璃成分，也包括实性成分，磨玻璃成分和实性成分在病理学上分别对应了伏壁型生长与浸润型生长模式。大样本随访统计数据发现，与原位腺癌（AIS）相比，微浸润腺癌（MIA）大小增加至少2mm，密度也更高，而且病灶内有高密度的白色小点片影出现；CT增强有强化，肿瘤血管会增粗。再往后期，边缘可能出现分叶、毛刺或胸膜牵拉征，内部也有可能表现出空泡征、支气管扩张征等，这些都是微浸润腺癌（MIA）与原位腺癌（AIS）不同的地方。随着肺腺癌恶性程度的增高，病变直径增大，密度增加，病灶边缘不光滑，分叶征和毛刺征出现的概率也相应增加。

尽管微浸润腺癌（MIA）在原位腺癌（AIS）的基础上更进展了，但是目前阶段它的破坏力也还非常有限。近年来的许多研究均表明，外科手术切除或彻底消融后微浸润腺癌（MIA）的5年无复发生存率和5年生存率均接近100%，与原位腺癌（AIS）几无区别。这就意味着，规范的外科手术或消融手术对微浸润腺癌（MIA）可以达到近乎完全根治的效果。总之，微浸润腺癌（MIA）虽然可以小范围浸润侵犯局部肺组织，但仍不具有经血液、淋巴系统转移的能力。与原位腺癌（AIS）一样，早发现、早治疗完全可以获得近乎根治的效果，术后也不必行辅助化、放疗。但这时是比较迫切需要治疗的窗口期了，如果此时没有及时发现或再不治疗，微浸润腺癌（MIA）就会较快发展为浸润腺癌（IAC），术后5年生存率就会急剧下降。至于微浸润腺癌（MIA）如何进展为浸润性腺癌（IAC），又将出现什么危险，请继续阅读肺磨玻璃结节是个淘气鬼（五）：比较难对付的浸润性腺癌（IAC）。

参考文献：

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4、中华医学会呼吸病学分会肺癌学组，中国肺癌防治联盟专家组.肺结节诊治中国专家共识:2018年版[J].中华结核和呼吸杂志，2018，41(10):763-771.