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顾玲芬 主任医师
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子宫内膜异位囊肿8cm,做试管婴儿IVF成功怀孕

子宫内膜异位囊肿8cm,做试管婴儿IVF成功怀孕,早产,现在考虑2胎,仍然纠结

有个子宫内膜异位症的病友求助,刚好今复习病历,与那个病友的病因相仿,所以就写出来与大家分享。

性病人来就诊时35岁,她的问题:好大夫工作室生殖中心顾玲芬

# 有严重的子宫内膜异位症, 已经于2007年和2012年做过2次巧克力囊肿剔除术,后来又有卵巢巧克力囊肿;

# 卵巢储备功能低下;曾经激素水平:卵泡刺激素FSH 13.5 mIU/mL, 抗苗勒氏抗体AMH 0.45 ng/mL.

# 输卵管一侧积水,一侧黏连不通;

# 子宫疑有子宫肌瘤,也不排除是子宫腺肌症;

# 甲状腺功能低下,现口服甲状腺素。

# 抗磷脂抗体阳性。

这是该病人的B超图片,上图子宫肌壁不均质,下图为子宫内膜异位囊肿,已把名字涂抹

这个病人先做了卵巢康复及其他的备孕准备,也有针对自身免疫的治疗,在此不表。今主要谈谈她的超促排卵的经过。

第1周期促排卵

短方案降调,醋酸亮丙瑞林Lupron 10单位,每天2次, 果那芬Gonal F 300 + 尿促Menopur 150,每天1次,卵巢反应低落,取消周期

第2周期,与第1周期同

短方案降调,也是每天醋酸亮丙瑞林lupron10单位每天2次, 还有每天果那芬Gonal F 300 单位+ 尿促Menopur 150单位,共刺激10天,最大卵泡18mm,hCG10000促成熟,共6个卵泡,取了5个卵,1个成熟,3个不成熟,1个凋亡。不成熟卵体外培养成熟,加上1个成熟的共4个受精,第3天可移植胚胎2个,另2个发育不佳丢弃。没有怀孕。

病人有些失望,想要再次卵巢巧克力囊肿手术,告知她,如果再次手术,卵巢组织肯定有损失,卵巢储备功能会更差,最后病人决定继续做试管婴儿IVF。

第3周期,未做降调:

无抑制周期,果那芬450 + 尿促150,刺激10天,最大卵泡19mm, 卵泡7个,取卵6个,成熟3个,1个不成熟,2个凋亡,只对成熟的卵进行ICSI, 3个均受精,第3天可移植2个,1个丢弃。幸运得很,她怀孕成功。

这几次取卵和促排期间,对巧克力囊肿一直未处理。

现在她已经生完孩子,孕期她因为胎盘位置比较低,有几次晚期少量的阴道出血,产科医生决定让孩子早点出生,所以在 32+3天孩子早产出生。新生儿在新生儿重症监护室NICU待了4天,一切安好。只是她说她的产科医生觉得她的胎盘低置与巧克力囊肿和子宫肌瘤有关,希望她在做任何不孕治疗前先处理这些,她自己也很纠结,不知道是先做不孕治疗还是先做巧克力囊肿剔除。

这里有3个问题值得总结学习:

1. 妇科医生看到巧克力囊肿,会主张手术切除。这个人就做了2次手术。可最后巧克力囊肿复发。所以如果你有巧克力囊肿,你得比较谨慎,一般切除了重新长的几率:观察1~2年有15%~30%发现再次有大于2CM的囊肿,而每次切除,都会损失一些卵巢组织。也正因为害怕重新长,手术医生常是力求切得干净,把病灶烧得干净,而越干净则卵巢组织损失可能越多,而有可能导致卵巢储备状况就越不好。就像以前我写过一篇有关流产刮宫的文章人流手术,不孕症医生不一样的视觉,给你做得越干净,对你的子宫内膜损伤越大,对以后的怀孕就越不利。

2. 产科医生说巧克力囊肿在那里,可以增加各种产科并发症。最近的研究明确表明有深度侵润的子宫内膜异位症有增加胎盘前置和产科胆汁淤积和早产的发生率;’我们中国的研究(北京协和医院Hong Lin)也得出子宫内膜异位症的病人与没有子宫内膜异位症的病人相比,早产增加了2.42倍,前置胎盘增加了4.51倍。可是,记住这里有一个大大的可是,如果你还没有怀孕,你得以先能怀上为首要任务,否则你根本都没有机会可以发生产科并发症。

就像这个病人,她的子宫内膜异位症在做试管婴儿期间都没有去处理,在取卵时只是避开它,怀上后也没有处理,但是她怀上了,尽管早产了,也没有什么特别的后遗症。

3. 子宫内膜异位症的病人如何促排卵,是个难题。这些病人本身盆腔内环境不好,况且常常因为手术等原因,导致卵巢的功能也不怎么好,有些医生强调对异位内膜的抑制,如检测Ca125等值(Ca125本身就是非特异性的),殊不知那些抑制内膜的也同时抑制卵巢的功能,而在美国有些生殖中心就根本不检测Ca125。本例的试管婴儿的几次治疗中,根本没有针对子宫内膜异位症的任何治疗。

4. 这个病人,第1个周期,卵巢反应很不好,取消了,第2个周期也不是太好,但是好在第3个周期却怀上了。所以有类似情况的人也不要灰心,你或许也会像这个病人那样也很幸运。

希望这个故事的主人翁不要纠结,如果想再要一个孩子,先来找生殖的医生,继续做试管婴儿IVF,而不是找妇科大夫做手术。也希望这个病例能帮到那位有相同经历的病友。

真诚赞赏,手留余香
顾玲芬
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