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原创 孕20周破水,宫颈机能不全还是子宫肌瘤原因?

顾玲芬 主任医师 好大夫工作室 生殖医学中心
2018-07-21 3458人已读
顾玲芬 主任医师
好大夫工作室

孕20周无腹痛破水流产,我怀疑宫颈机能不全可能性大,病人相信前面专家说的是子宫肌瘤的原因,你的意见呢?好大夫工作室生殖医学中心顾玲芬

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朋友来问,她的朋友怀孕快5个月的时候,破水了,后来就流产了。

我问,破水前肚子痛吗?说不痛。

这个怀孕时间,还是无痛性破水,首先想到的是:宫颈机能不全。

我相信这差不多是所有妇产科医师的回答,如果她他是经过临床专业训练和有临床经验的话。

病人问诊时也进一步肯定了这个说法,没有明显的原因,肚子不痛,也没有下坠感,就破水了。

后来B超显示,宫内基本没有羊水,胎儿心跳也开始下降,引产终止妊娠。

妊娠中期流产,对任何人来说都是可惜,尤其是她,还通过试管婴儿怀的孕。

她有子宫肌瘤和子宫腺肌症,怀上了就是不易,还中期流产。

现在她还有冷冻的胚胎,已经开始准备下次的移植。

她问我日常生活中该注意什么。

日常生活在我看来正常的生活就行。

避烟酒毒,适当的锻炼,有条件的正常的作息(有些人需要夜班也没有办法,照样可以怀孕),均衡饮食就可以。

毕竟怀孕是个自然的过程,如果本来就有个良好的生活习惯习性,没有特别需要做什么或者作什么的。

而我的思绪主要集中在为什么她妊娠中期流产了?

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中期流产的原因有先胎儿死亡的,那么需要考虑胎儿先天畸形,染色体异常,或因为母体的凝血功能,免疫功能的问题导致胎盘和胎儿异常。

而她这个病例是破水后,胎儿仍然存活的,所以导致胎儿死亡的那些基本可以排除。主要考虑子宫,胎膜或外界的原因。

我说你的这个流产宫颈机能不全可能性大。

她说,她宫颈没有事,上个试管婴儿专家说了,流产是子宫肌瘤导致的。

宫颈机能,一个是过短的问题,还有如果长度正常,还是托不住怀孕而导致宫颈松弛,这可能与宫颈结缔组织疾病有关,导致单位面积承受力不佳的问题。

而过短,有先天的原因,但是大多是后天导致的。

后天性,从病史上看确实好像没有事:没有做过任何宫颈的手术,她做过的只有1次早期人流,如果正常情况下,流产也不至于破坏子宫机能。

家族史中家人也没有类似的病史。

但是这也不能排除这个宫颈机能不全的可能性。

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导致无腹痛的破水,其他还有什么原因呢?

感染:子宫颈、子宫或阴道的感染

l 胎膜营养不良,维生素C缺乏等

l 脱水

l 妊娠期吸烟,可以增加风险,她也不吸烟

l 外伤,显性的可以非常明显的知道

我说你去查一查,最好在移植以前就查一下宫颈情况,B超,她和碘油造影。她对我再次强调,上次的主任说了,是子宫肌瘤导致的流产。由此我知道她也已经认定是子宫肌瘤导致的破水了。

是的,那个生殖中心的主任也是德高望重的。

她已经有她的认知,也已经不太想听我的劝告;作为我,身为医生,我已经提醒她,告诉她,我已经尽了我的责任,身体是她的,最后的选择还是由她自己决定。

子宫肌瘤对怀孕的影响主要表现在怀孕早期和晚期。

早期:粘膜下肌瘤,或肌壁间肌瘤影响宫腔形态,就像一个避孕环那样在那里,可以导致怀孕困难,不孕,早期流产。

妊娠晚期:肌瘤由于血供的不足,导致红色变性,肚子痛和发,也可以导致早产。

妊娠中期子宫肌瘤导致流产,不能完全排除,但是还是比较少见,尤其是这样没用腹痛,先破水的。

如果肌瘤的位置与宫颈关系比较密切,靠近宫颈的话,也可以影响宫颈机能,再导致流产,那也是有可能的。

所以,我是很想看一看,她的B超单,她的肌瘤的位置,有多低,宫颈肌瘤?既然她没有告诉我肌瘤的特殊性,我相信也就是普通的肌壁间的肌瘤。

只有查明原因了,才可以有干预的方法:

(1) 如果是宫颈机能不全,那么到时候可以通过宫颈结扎,保胎来治疗,可以在一定程度上预防再次破水流产。

(2) 如果确实是子宫肌瘤,那么也可以在移植前,通过物理,药物或手术的方法缩小肌瘤再移植。只是移植前准备的时间需要长一些。

(3) 还有想知道她那时有没有感染?有些感染,没用症状,但是也可以破坏胎膜导致破水。

说实在的,羊水早破,应该是属于产科范畴,她也应该再去看一下产科医生,探究一下这个可能的原因。

破水后处理的思考,最新的研究

羊水没有了,最后胎儿也会死亡,流产。破水时间久了,万一感染了呢,那就流掉吧,容易掌控些。所以她主动引掉,也是没有什么错的。

20周,活下来的机会基本是没有的,拖可能也是拖不到能成活的孕周。

在其他国家基本也是这么做的。

破水用人造羊水输注,英国就有这样的研究,他们做人造羊水治疗的研究,最早的是16周破水的,有关这个研究结果至今没有定论,但是也可以尝试。

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如果在美国的 Phildelphia University, 她们的流产方面的研究也是比较超前。半年前,我还参加过她们的一个国际性会议,叫“Early Pregnancy Loss早期流产”。就在同一个大学已经研究出动物早产后的人造子宫,这个孕中期破水,也是可以尝试的,估计批量生产需要数年后,但愿在我们中国那一天也不会太久。

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子宫

如果有下次,下次怎么办?

有过胎膜早破的人,下次发生也是有可能的。

想查明原因,但是很多情况下确实是找不到原因,只能多方的去考虑,去预防。

如果发生了,该怎么办,也是值得考虑的问题。

人造羊水,人造子宫,都只是国外的研究,不可能用于普通的临床。

https://singingthroughtherain.net/2015/08/pprom-faith-miracle.html

这个网上有一些坚强的母亲,有破17周,坚持到34周,也有破10周,生30周的。这些只是“ Miracles”,不是每一天都能遇到的。让大家知道这个也决没有让人后悔的意思,只是开阔一下眼界,多个思路,多条后备方案而已。

祝好孕。

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注释

妊娠分期:各个国家略有不同,

妊娠早期,怀孕小于12~14周;

妊娠中期, 从12~14周到小于20~28周,根据每个国家的不同而不同;

西方国家因为早产儿的宫外成活率较高,有小于20周(或24周)的叫流产,大于等于20周(24周)后,就定义为早产。

我们中国仍然是以28周为界。

妊娠早期(怀孕小于12~14周)流产比较常见,可以高达20~30% 妊娠止于自然流产。

妊娠中期(从12~14周到小于20~28周,根据每个国家的不同而不同)的流产就要少得多,大约2-3%。而大于20周后就更少,约为0.5%。

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顾玲芬 主任医师

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