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医学科普

慢性便秘

发表者:郭伶俐 865人已读

便秘(constipation)

一、定义:便秘(constipation)是指排便次数减少、粪便干硬和(或)排便困难。排便次数减少指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便。

慢性便秘(chronic constipation)指便秘病程至少为6个月。

二、病因:慢性便秘可由多种疾病引起,主要包括功能性疾病、器质性疾病和药物引起的便秘三大类。

三、在慢性便秘的病因中,大部分为功能性疾病,其又分为功能性便秘(functional constipation)、功能性排便障碍(functional defecation disorder)和便秘型肠易激综合征(irritable bowel syndrome with constipation, IBS-C)。

功能性便秘(罗马Ⅳ标准)

一、定义:功能性便秘(FC)属于功能性肠病的一种,主要表现为排便困难、排便次数减少或排便不尽感,诊断前症状出现至少6个月,且近3个月内有症状。

二、诊断标准:

1.必须包括以下2项或2项以上:

a.1/4(25%)以上的排便感到费力

b.1/4(25%)以上的排便为干球粪或硬粪(Bristol粪便性状量表1~2型)

c.1/4(25%)以上的排便有不尽感

d.1/4(25%)以上的排便有肛门直肠梗阻/堵塞感

e.1/4(25%)以上的排便需要手法辅助(如用手指协助排便、盆底支持)

f.每周自发排便(spontaneous bowel movement,SBM)少于3次

2.不用泻剂时很少出现稀粪

3.不符合肠易激综合征的诊断标准

*诊断前症状出现至少6个月,近3个月符合以上诊断标准

所有功能性便秘诊断前应排除机械性梗阻、药物和系统性疾病等引起的继发性便秘。

三、功能性便秘分类:

1.正常传输型便秘(normal transit constipation,NTC),多见于IBS-C。

2.慢传输型便秘(slow transit constipation,STC),结肠传输时间延长。

3.排便障碍型便秘(或直肠排出障碍型)(functional defecatory disorder,FDD),参与排便的肌群不协调,直肠推进力不足。

4.混合型便秘,兼有STC和FDD的表现。

四、功能性排便障碍(functional defecation disorder,FDD)诊断标准

必须符合以下所有条件:

1.患者必须符合功能性便秘和(或)便秘型肠易激综合征的诊断标准

2.在反复试图排便过程中,经以下3项检查中的2项证实有特征性排出功能下降:

a.球囊逼出试验异常

b.压力测定或肛周体表肌电图检查显示肛门直肠排便模式异常

c.影像学检查显示直肠排空能力下降

*诊断前症状出现至少6个月,近3个月符合以上诊断标准

五、功能性排便障碍(FDD)的分型

排便推进力不足的诊断标准:

压力测定显示直肠推进力不足,伴或不伴肛门括约肌和(或)盆底肌不协调收缩

*诊断前症状出现至少6个月,近3个月符合以上诊断标准

**该检查标准应采用年龄和性别相应的正常值

不协调性排便的诊断标准

肛周体表肌电图或压力测定在试图排便过程中,盆底不协调性收缩,但有足够的推进力

*诊断前症状出现至少6个月,近3个月符合以上诊断标准

**该检查标准应采用年龄和性别相应的正常值

本文是郭伶俐医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-10-31 15:37

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