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原创 谨防“中风”意外发生,你的颈动脉超声检查做了吗?

刘博姬 住院医师 上海市第十人民医院 超声医学科
2019-06-25 210人已读
刘博姬 住院医师
上海市第十人民医院

                谨防“中风”意外发生,你的颈动脉超声做了吗?

1561467166130129.jpg上海市第十人民医院超声医学科刘博姬

上海市第十人民医院  超声科

赵崇克  博士

        脑卒中(中风)是目前我国第一位死亡原因,也是中国成年人残疾的首要原因,脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。其中颈动脉斑块脱落、管腔狭窄和闭塞引起缺血性脑卒是主要原因。

        颈动脉血管超声检查作为一种易于操作、低花费、无放射性的评价斑块狭窄程度及形态学的有效影像学检查技术,已广泛应用于脑卒中相关颅外动脉病变的早期筛查诊断与随访。

颈动脉粥样硬化病变进展

        首先我们先了解一下颈动脉粥样硬化病变进展,以明白疾病的进程。颈动脉动脉粥样硬化的早期表现是颈动脉内中膜增厚,当内中膜增厚到一定程度时就出现颈动脉斑块了(但是内中膜增厚并非都是动脉粥样硬化的早期表现,并不一定会发展成斑块。内中膜增厚还见于高血压病、老龄等)。颈动脉斑块持续发展到一定程度,或者斑块破裂继发血栓形成,就会导致颈动脉管腔狭窄。

1. 颈动脉内中膜增厚

        颈动脉粥样硬化病变早期表现为局限性或弥漫性颈动脉内-中膜(IMT)融合,导致 IMT 增厚。一般超过0.10cm诊断内中膜增厚。

2. 颈动脉斑块

        根据斑块的稳定性不同可将斑块分为稳定斑块和易损斑块,而易损斑块具有破裂风险,从而引起血栓形成以及发生栓塞进而导致脑中风的发生。斑块的组织成分较斑块大小在判定斑块易损性方面更重要,颈动脉血管超声可以清楚显示颈动脉的斑块性质。

3. 颈动脉狭窄

彩色多普勒超声可以依据形态学及血流动力学对管腔狭窄程度进行判断,将狭窄程度分为<50%(轻度狭窄)、50%-69%(中度狭窄)、70%-99%(中度狭窄)、100%(完全闭塞)。

                               如何积极治疗干预呢?

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1. 改变生活方式是根本

针对生活方式危险因素:饮食控制、适当运动、戒烟、限酒、超重或肥胖者减体重。

2. 药物治疗是关键

(1)针对疾病危险因素:血脂、血压、血糖等。在高胆固醇血症方面主要是他汀类降脂药。若患者同时存在高血压糖尿病等易导致动脉斑块形成的疾病,应该积极服用降血压、稳定血糖的药物,管控卒中危险因素。

(2)要进行心脑血管病风险评估,风险相对较高的患者要服用抗血小板药物,最常用的是阿司匹林。

3. 手术治疗是后路

当无症状颈动脉狭窄70%以上,需要考虑手术或介入支架治疗;症状性颈动脉狭窄50%以上,需要考虑手术或介入支架治疗。外科治疗的方法主要包括颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)和颈动脉支架植入术(carotid artery stenting,CAS)。

                              总结

做了颈动脉检查,发现颈动脉斑块不用害怕,需要结合斑块性质判定斑块易损性及狭窄程度,同时分析是否具有高血压、高血脂、糖尿病等可控的卒中危险因素,专科医生会针对不同的病情与特征进而为患者提供个体化治疗方案。

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刘博姬 住院医师

上海市第十人民医院 超声医学科

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