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刘旻谛
刘旻谛 主治医师
好大夫工作室 神经外科

什么是外伤性颈内动脉海绵窦瘘

外伤性颈内动脉海绵窦瘘(Traumatic Carotid Cavernous Fistula, TCCF)是指位于海绵窦内的颈内动脉或其分支,因外伤破裂直接与静脉交通,形成动、静脉瘘,颈内动脉的血液被“截流”,直接流入静脉通路,导致动脉血管血流减少致脑缺血,而局部静脉血管血流增加,血液瘀滞,充血。其原因常为颅底骨折而致,在颅脑损伤中的发生率约为2.5%。受损的动脉或当即破裂或延迟破裂,故伤后至动、静脉瘘症状出现的时间长短不等,急者立刻出现,迟者数日、数周不等,常有一无症状的间歇期而后发病。表现为眼球严重充血,眼球突出,严重者失明。颅内通常有“呼-呼-呼-”的声音,就像风吹的声音,轻者在白天是感觉不到,只有在夜间睡眠才感觉到,重者严重影响日常工作和睡眠,有种“痛不欲生”的感觉。还有的患者脑出血后才发现此病。

脑血管造影(DSA)是诊断CCF的最可靠的方法。通过血管造影可以明确瘘口位置、大小、颈外动脉供血情况、盗血现象及引流静脉走向。
目前CCF的治疗首选血管内介入治疗,若介入治疗困难或先前颈内动脉已被结扎者可考虑直接手术。血管内介入治疗方法有可脱性球囊栓塞法、微弹簧圈栓塞法、onyx胶栓塞法,根据患者病情选用其中一种或联合应用。闭塞患侧颈内动脉可作为备选方案。覆膜支架经临床试验被证明是一种可靠的治疗CCF的有效方法,疗效确切,使用方便,但适用范围小,需要严格掌握手术适应症。下面左图提示术前,中图为术后,右图为覆膜支架形态。

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