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转载 Hp 筛查根治是否真的可以预防胃癌?

刘杰 主任医师 鹤岗鹤矿医院 消化内科
2014-10-16 285人已读
刘杰 主任医师
鹤岗鹤矿医院

据估计,今年将有超过 700,000 人死于胃癌,在全球死亡原因中排第三。尽管胃癌发病率每年下降 2%,但在接下来的几年里,其病死率将呈上升趋势。来自法国国际癌症研究机构的 Rolando 及来自美国的 Julia 和 Edwin 等就胃癌预防阐述了相关观点,发表在 2014 年 9 月 26 日的 JAMA 杂志上。鹤岗鹤矿医院消化内科刘杰

尽管胃癌已成为全球负担,但它并未引起研究资助机构或公共卫生组织的足够重视。美国国家癌症研究所每年花将近 1200 万美元直接用于胃癌方面,这只占其总预算的 0.2%,并且当中仅 10% 用于胃癌预防的研究。而在美国这样一个危险度稍低的国家,每年用于胃癌治疗的费用几乎达 20 亿美元。

2008 年,全球有 989,000 人罹患胃癌,其中 770,000 例与幽门螺杆菌(Hp)的慢性感染有关。尽管曾有人呼吁使用筛查和根除 Hp 感染的策略来预防胃癌发生,至今尚无 RCT 研究证实这一策略的有效性。

2012 年,中国的一项临床试验表明,Hp 根治能显著减少胃癌发病率;一项包含 6 个 RCT 的 meta 分析显示,无症状的 Hp 感染患者行 Hp 根除治疗也有类似结果;2 个 RCT 研究表明,早期胃癌行内镜下黏膜切除的患者接受 Hp 根除治疗有助于减少复发风险。

尽管上述证据支持进行 Hp 筛查和根除,仍有不确定因素存在。这些研究,总体来看,都没有对 Hp 根治的利弊进行精确评价,某些试验的成功可能与观察者效应有关,受试者主要为中年亚洲人群,难以保证其结果应用的普遍性,并且尚无以社区为背景的研究。

基于人群的研究表明,Hp 根治能减少患者因消化不良就诊的次数,也有助于预防消化性溃疡发生,可能存在的危害是升高食管癌风险。有报道表明,Hp 感染是哮喘及其他变态型疾病、肥胖、腹泻、潜伏结核感染激活等的保护因素,但差异不显著,且不一定代表因果关系。

人群 Hp 根治可能导致社区中耐药菌的产生,尽管在某些国家因抗生素滥用而掩盖。Hp 根治可能改变肠道菌群,最终结局尚不明确。

Hp 筛查和根治普遍来说容易被接受且价格不贵。廉价的血清学检测有助于识别感染患者,2~3 种抗生素加 PPI 治疗 7 天到 14 天能使 80% 的患者获得清除,且价格低廉。

经济学研究模型表明,Hp 筛查和根治是划算的,然而这些模型的可信度受一定因素影响:所采用的数据来说观察性研究而非 RCT、未评价可能的副作用、数据有限且来自低收入国家。

2013 年 12 月,国际癌症研究机构召开了工作小组会议,他们回顾了 Hp 根治预防胃癌的证据并进行相关的报告。会议的参与者最后得出结论,胃癌已成为全球重大负担,针对其主要病因进行干预是符合逻辑的策略,他们进一步呼吁胃癌高发病率的国家对其进行关注,将其纳入国家癌症控制项目,并评估人类及经济学效应,及预防策略的潜在价值。

在不久的 10 年内,目前正在进行的相关研究将给予这一问题明确答复。然而,人群胃癌防治项目的有效性最好是通过社区的直接观察性研究体现。国家卫生当局应组织进行一些项目来阐明 Hp 筛查和根治的影响,所需证据最好由无偏移的研究提供。这些项目需要人群胃癌发病率、Hp 感染率、高风险人群特征等相关信息。

从可行性上说,许多国家需要制定更加有效的系统来统计死亡原因及癌症登记。本地 Hp 耐药性、治疗方案的有效性及再感染率等数据也需要充分考虑。

一项干预措施的特点,比如目标年龄、筛查途径、治疗方案可根据成本效益模型结果、可获得的资源、现行医疗及公共卫生实践制定。任何将实行的项目都必须考虑可行性的客观评估、可接受性、价格、有效性及副作用等,这些信息都必须能在公共领域获得。分阶段实施的群组随机对照研究有助于上述内容的评估。

忽视胃癌并认为它会很快消失是一个站不住脚的卫生措施,实施大规模的、基于人群的 Hp 筛查及根治研究有望减少由胃癌导致的死亡。


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