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转载 脂肪肝的诊断与治疗

刘杰 主任医师 鹤岗鹤矿医院 消化内科
2015-03-14 163人已读
刘杰 主任医师
鹤岗鹤矿医院

标签:脂肪肝 论文精选 | 作者:郭小平 | 发表时间:2013-06-15 22:31:01

 

 

脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康,成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病,已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。已有证据显示,脂肪肝可以使50岁以下的人群寿命缩短4年,50岁以上的人群寿命缩短10年。上海的脂肪肝患病率逐年增加,而且越来越年轻化。现在几乎3个人中就有1个,已经和欧美国家旗鼓相当。西安市中医院国医馆郭小平鹤岗鹤矿医院消化内科刘杰

一、定义:脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞脂肪堆积过多,脂肪含量超过肝重量的5%。

二、病因:诱发脂肪肝的危险因素包括,不合理的膳食结构、肥胖、嗜酒、多坐少动的生活方式。该病曾经主要发生于生活富裕的西方国家,而如今中国人也面临着这种“富贵病”的巨大威胁。尤其需要引起关注的是,在中国肥胖儿童中脂肪肝的发病率高达八成左右。

1、饮酒。长期过量的饮酒以及蛋白质缺乏,或食物中缺乏核黄素、泛酸、烟酸,会使肝功能损害,受损的肝脏对脂肪酸的代谢发生障碍,就导致脂肪在肝内堆积过多。75%-90%慢性嗜酒者有脂肪肝,而20%-30%的酒精性脂肪肝最终将发展为肝硬化,甚至肝癌。

2、营养过度。长期吃大鱼大肉、油炸食品以及甜食,会使肝脏的脂肪合成过多。使肝脏负担增大,干扰了对脂肪的代谢,打破了肝脏的输入输出平衡,脂肪就会在肝内堆积,形成脂肪肝。

3、肥胖。约有一半的肥胖者有合并脂肪肝的倾向,其主要原因是肥胖者血液中含有大量游离的脂肪酸,源源不断地运往肝脏,大大超过了肝脏的代谢能力,引起肝脏脂肪堆积而造成肥胖性脂肪肝。

4、糖尿病。约有半数2型糖尿病患者伴有脂肪肝,这是因为糖尿病患者体内的葡萄糖和脂肪酸不能被很好的利用,脂蛋白合成也出现障碍,大多数葡萄糖和脂肪酸在肝脏内转变成脂肪,最终使脂肪在肝脏堆积下来,引发脂肪肝。肝炎后脂肪肝是由于摄食过多、运动减少,加之肝功能尚未完全恢复,极易造成脂肪在肝内存积。

3 分类

按理学改变程度分类

根据肝组织病理学改变程度进行分类,大致有以下四种情况:

1、单纯性脂肪肝。肝脏的病变只表现为肝细胞的脂肪变性。

2、脂肪性肝炎。是指在肝细胞脂肪变性基础上发生的肝细胞炎症。

3、脂肪性肝纤维化。是指在肝细胞周围发生了纤维化改变,纤维化的程度与致病因素是否持续存在以及脂肪肝的严重程度有关。

4、脂肪性肝硬化。脂肪性肝硬化是脂肪肝病情逐渐发展到晚期的结果。在酒精性肝炎中肝硬化的发生率为50%以上。

按严重程度的分类

1、轻度脂肪肝临床症状。脂肪肝常无自觉症状,有时仅有转氨酶轻度升高,有些类似轻症肝炎。

2、中重度脂肪肝临床症状。有类似慢性肝炎的表现,

3、重度脂肪肝。重度脂肪肝是比较严重的疾病。

4诊断

脂肪肝的检查其实比较简单,目前大多数肝病医院都采用影像检查和肝功检查的方式,

1、超声(B超)检查。目前检查脂肪肝最简单的方法就是超声波检查。根据研究发现,超声检查诊断脂肪肝的准确度可高达百分之九十七。

2、肝功能(GOT,GPT)检查。一般营养过剩的脂肪肝患者,其GOT、GPT值会轻微升高,但一般来说,指数都还维持在100以下。如果GOT、GPT值高过100以上,就要考虑是否是其他原因所引起的脂肪肝。。

5 危害

预警信号:每当体检,被查出脂肪肝的大有人在,就像“啤酒肚”似的,司空见惯。而且轻度脂肪肝不痛不痒,吃喝不受影响,因此很多人压根也不把它当作是病,根本不重视。

专家指出,千万别忽视了脂肪肝的危害,必须充分认识到脂肪肝是种病。它不仅是病,如果长期得不到有效治疗,患者就会一步步走上肝硬化甚至肝癌的不归路,所以一旦确诊必须对症治疗。

导致肝硬化、肝癌脂肪肝是肝脏脂质代谢失衡,导致脂质在肝脏内淤积,从而致使肝细胞无法进行正常的生理功能——变性、坏死,长期发展则形成肝纤维化、肝硬化,而肝硬化常继发肝癌出现。

诱发高血脂、动脉粥样硬化肝脏出现脂肪淤积,脂类代谢失衡,那么血液中甘油三酯就会升高,血黏稠度增加,就会促进动脉粥样硬化的形成。

降低机体免疫力,以及加重肾脏解毒排毒负担众所周知,肝脏、肾脏是人体两大主要的解毒排毒器官,脂肪肝患者肝细胞变性、坏死,导致肝脏免疫功能下滑,“人体化工厂”出现动力受阻,解毒排毒能力下降,那么解毒压力自然会转向肾脏,肾脏长期超负荷,常出现尿酸走高等肾脏疾病。

诱发、加重糖尿病病症肝脏负责人体三大营养物质的代谢——脂类、糖类、蛋白质。脂肪肝患者肝脏脂类代谢紊乱,会诱发加重糖类代理失调。2型糖尿病常胰岛素分泌不足与胰岛素抵抗相互促进,继发受脂类代谢影响。

6 治疗方法

饮食疗法。饮食习惯,应坚决戒酒。同时,当各类保健药、营养药等没必要服用时就不要服用。三餐要规律,因为过量的摄食、吃零食、夜食、间食以及过分追求高品位高热量的食物必然会引起身体脂肪过度蓄积,引起肥胖并诱发脂肪肝。饮食方式无规律,如经常不吃早餐,或者三餐饱饥不均会扰乱身体的代谢动态,为肥胖和脂肪肝的发病提供条件。进食速度过快者不易产生饱腹感,且难以消化,导致能量摄入过多及代谢吸收不充分等促发肥胖性脂肪肝。

运动治疗。1、运动种类:主要应选择有氧运动,比如慢跑、快走、骑自行车、上下楼梯、打羽毛球、跳绳和游泳等,这类运动对脂肪肝的人降脂减肥、促进肝内脂肪消退的效果较好。

2、运动强度:脂肪肝的人应根据运动后劳累程度和心率(脉搏)选择适当的运动量,以运动时脉搏为100~160次/分钟(以170减去实际年龄),持续二三十分钟,运动后疲劳感于一二十分钟内消失为宜。

3、运动实施的时间带和频率:根据研究,同样的运动项目和运动强度,下午或晚上锻炼要比上午锻炼多消耗20%的能量。因此,运动锻炼时间最好选择在下午或晚上进行;散步的最佳时间是晚饭后45分钟,此时热量消耗最大,减肥的功效也最好。运动实施的频率以每周3~5天较为合适。

药物治疗

到目前为止,尚无防治脂肪肝的有效西药。一般常选用保护肝细胞、去脂药物及抗氧化剂等,如维生素B、C、E、卵磷脂、熊去氧胆酸、水飞蓟素、肌苷、辅酶A、还原型谷胱甘肽、以及某些降脂药物等等。

中医治疗

我院特设脂肪肝门诊作为健康宣教平台,通过对脂肪肝的专项管理,开发了许多脂肪肝的中医特色治疗,在临床实践过程中取得了较为满意的疗效,现介绍如下:

(1)疳脂平片:通络化痰,解郁化湿。用于脂肪肝、高血脂等属肝郁脾湿、痰瘀阻络者。

(2)叶子花茶:疏肝调脂,用于防治脂肪肝及高血脂症患者。

(3)和肝理脾丸:醒脾健胃,疏肝通络。

(4)消石片:利胆退黄,活血化痰。

(5)杞黄龟苓膏:补肝益肾,滋阴养血,益气健脾,化瘀通络。

(6)大黄蛰虫丸:活血破瘀,通经消痞。

(7)快胃舒肝片:健胃止吐,舒肝止痛。

(8)HD脂肪肝治疗仪:通过特定穴位电脉冲物理治疗,改善肝脏的微循环,增强了肝脏的脂肪代谢,促进脂肪的转运,减少肝内脂肪的堆积,从而阻断脂肪肝向肝硬化发展。

(9)中药局部穴位敷贴:应用“消脂贴”以疏肝健脾、祛湿化痰、活血通络为法,通过药物局部(肝区)穴位帖敷使药物直达病所。

几个需注意的小常识

食醋对脂肪肝患者有好处吗?人们日常生活中往往离不开醋,一旦食用过量,不利于肝细胞的再生修复。

少吃大蒜。大蒜是个宝,在保护健康方面功效卓著。大蒜中的挥发油可使血液中的红细胞、血红蛋白减少,严重时还会引起贫血,这对于脂肪肝患者的治疗和康复是不利的。所以,脂肪肝患者在患病期间应少食用大蒜。

吃荤食后别立即饮茶。一些人吃完肉、蛋、鱼等高蛋白、高脂肪的荤食后,为去油腻,习惯立即喝茶,有些人还喜欢喝浓茶。这种做法是不对的。茶叶中含有大量鞣酸能与蛋白质合成具有吸敛性的鞣酸蛋白质使肠蠕动减慢,容易造成便秘,并且增加了有毒物质和致癌物质对肝脏的毒害作用,容易引起脂肪肝。

保持营养全面。脂肪肝患者不必限制脂肪和蛋白质的摄入,因为脂肪肝患者本来肝脏功能就差,若再缺乏营养,则脂肪肝就很难根除。

禁酒。肝细胞的1/3脂肪化时即可诊断为脂肪肝,轻度脂肪肝只要禁酒后4-6周就会消失。但是如果继续喝酒,肝脏就会纤维化。这种病以戒酒为治疗根本。。

保持大便通畅。尽量多吃含纤维素较多的食物,吃洗净的水果、蔬菜,同时补充充足的水分。促进排便发生。要养成定时排便的习惯,以早上为宜。在晨间起床前用手掌从上腹向下腹推拿10次,从左右肋缘分别向左右下腹按摩10次,均会使排便更容易。

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刘杰 主任医师

鹤岗鹤矿医院 消化内科

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