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李小建 三甲
李小建 主治医师
西安市第三医院 骨外科

膝关节置换术

适应症

适应于退变性膝关节炎,类风湿性关节炎,创伤性关节等各种原因引起的关节骨磨损,缺失,膝关节负重、活动时疼痛症状患者。
选择手术治疗的患者一般有以下标准:
1、有膝关节破坏的X线改变。
2、有中度到重度的持续性疼痛。
3、骨折导致膝关节周围骨缺损,关节严重不稳定或活动受限。
4、局部骨肿瘤需切除病变
5、骨关节炎经长期保守治疗得不到实质性改善。

常见种类

主要包括单髁置换、膝关节表面置换和铰链式全膝关节置换。
1、单髁表面置换,主要适应症膝关节单间室退变,临床上主要是内侧间室置换,此种手术截骨少,术后恢复相对较快,可延缓为以后全膝关节置换时间,为全膝置换保留更多骨质。要求患者术前内外翻急性小于15度,无明显伸屈活动受限。
2、全膝关节表面置换术,主要适应于双间室或三间室关节退变的患者,术中截骨及关节松解更充分,适应范围更广,术后可早期负重活动,也是目前临床开展最多的术式。
以上两种置换术顾名思义就是只更换关节表面结构,如口腔科牙齿戴冠,保护引起关节疼痛的外露骨质,同时通过术中截骨、软组织松解恢复下肢力线,和关节活动度。
3、铰链式膝关节膝关节置换术,适应于膝关节骨质严重缺失,关节不稳,骨肿瘤等

暂无

单髁表面置换术

暂无

全膝关节表面置换术

术后康复

术后第一天:卧床下肢肌力锻炼
术后第二天:拔出关节腔引流后,肌力锻炼同时开始屈膝关节锻炼
术后第三天:坚持肌力及关节屈伸锻炼同时逐步下地负重活动,大多可达到出院水平
术后第14天:拆除缝线,一个月达到日常生活水平

常见问题

一、假体材料与寿命
1、人工膝关节含金属和塑料两大部份,金属部份包括钛合金或钴铬合金所铸成的股骨、胫骨及髌骨关节。塑料部分系由高浓度聚乙烯制成充当半月板角色;
2、人工膝关节材料的强度和耐磨性是经过上百次的磨损实验的,一般可以达到 15 年以上;
因此对于有手术指征的患者比较合适的手术年龄大于50岁,基本可以达到一生一次置换。
二、术后部分患者早期明显疼痛的主要原因
1、个人对疼痛耐受能力差异;
2、医生手术技巧差异;
3、患者术前关节畸形程度不同,术前畸形越严重,术中截骨及松解的软组织范围越广泛,术后因畸形矫正后引起的疼痛不适
因此,建议有手术指征的适龄患者,及时行关节置换手术,术后疼痛更轻,功能改善更明显。
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李小建
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