首页 我的
林谋斌
林谋斌 主任医师
同济大学附属杨浦医院 胃肠外科

肿瘤综合治疗显神奇,胃癌细胞全消失

病情简要描述:

患者,女性,66岁,主诉“入院前1年余前无明显诱因下开始反复出现中上腹胀痛不适,发作时间无明显规律,伴黑便,无恶心呕吐,体重减轻10斤”。当地医院就诊查血常规HB偏低(具体不详),未行特殊诊治。5月前自觉乏力就诊于上海某三甲医院,查胃镜:胃窦角腺癌(Ⅱ级); 查PET/CT:1.胃角及胃窦壁异常增厚,代谢异常增高,考虑恶性病变,2.肝S4段团块伴异常高代谢,首先考虑肝转移性病变,肝S3段高代谢灶,转移性病变不除外。为进一步诊治,门诊收入我科。同济大学附属杨浦医院胃肠外科林谋斌

制定术前新辅助化疗方案:

患者收治入科后,给予完善各项检查,诊断为胃窦角腺癌伴肝转移(cT4N1M1)。对于复发转移的胃癌患者,目前公认应采取以全身药物治疗为主的综合治疗,有助于延长生存期和提高生活质量。转移性胃癌治疗棘手,依据患者身体状况、年龄和基础疾病等综合考虑,制定了术前三药联合的化学治疗方案,每14天重复,共化疗六次,方案为:mDCF(多西他赛200mgD1,顺铂80mg D1,氟尿嘧啶3500mg D1-3)。

术前化疗后,胃癌细胞完全消失:

根据化疗后CT复查结果,该患者在术前进行新辅助化疗的疗效尤为明显;术后病理也证实,经过1个周期的新辅助化疗,该患者实现了病理完全缓解。

在术前施行完六次新辅助化疗后,复查上腹部增强CT提示肝脏多发转移较前缩小。给予排除手术禁忌后,施行了胃癌根治术(毕二式)+左半肝切除术。术后病理结果为“胃”慢性萎缩性胃炎(中度),胃壁内纤维组织增生,未见癌浸润,上、下切缘未见浸润,找到小弯侧淋巴结7枚,未见癌转移,大弯侧淋巴结1枚,未见癌转移。“肝”肝组织变性、出血伴纤维化,未见肿瘤组织。

肿瘤综合治疗的优势:

根据目前的国内外胃癌诊疗指南,推荐对于进展期胃癌或者严重进展期胃癌在手术前先做化疗然后再手术。对胃癌化疗个体化目标的追求也是促使胃癌领域开展新辅助化疗的原因之一。新辅助化疗在理论上有以下几方面的优势:

1、消灭微转移灶,降低肿瘤分期,从而提高手术的根治性切除率。

2、评估患者对化疗药物的敏感性。从而为术后化疗选择敏感的药物提供指导方向。

3、肿瘤营养血管、淋巴管未受手术破坏,可使化疗药物更好地进入瘤体对肿瘤细胞产生作用。

4、化疗可以直接开始,不会因为手术、术后恢复以及术后并发症而延迟。

5、患者未经历手术的创伤,耐受性好,完成率高。

6、筛选化疗过程中病情进展的患者以避免不必要的手术。

 总结:

尽管迄今为止有关胃癌新辅助化疗的前瞻性随机对照临床试验报道有限,但新辅助化疗对患者的益处是不容忽视的。该病例可作为从新辅助化疗中获益的典型案例。根据目前国内外的研究证据显示,术前化疗可以延长胃癌病人的生存时间;我们已将术前新辅助化疗列为胃癌的治疗常规。

林谋斌
林谋斌 主任医师
同济大学附属杨浦医院 胃肠外科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开