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罗群 三甲
罗群 副主任医师
广医一院 呼研院-呼吸内科

间质性肺炎八大误区

间质性肺炎是肺的间质组织发生炎症,它并不是一种疾病,而是一类复杂疾病群体的总称。对于间质性肺炎,很多人容易与肺纤维化相混淆,甚至将其与尘肺一样归类为职业病。而在间质性肺炎的治疗上,也有不少人误认为,激素作为间质性肺炎最主要的治疗方式,必须终身服用。今天好大夫在线邀请广州医科大学附属第一医院呼吸内科的罗群大夫,为您总结了间质性肺炎的八大认识误区,帮您看清真正的间质性肺炎广州医科大学附属第一医院呼研院-呼吸内科罗群

误区一:间质性肺炎=肺纤维化

事实上,间质性肺炎与肺纤维化可以是两个独立事件,也可以是先后发生。间质性肺炎可以发展为肺纤维化,一般是先有炎症后有纤维化。在这个过程中,由于不同部位病变时间不一致,所以有些部位可以损伤、炎症、纤维化同时存在。当然有些纤维化也可以不经过炎症,直接从肺里面的损伤变为纤维化。因此,不能直接将间质性肺炎与肺纤维化完全等同。

误区二:间质性肺炎就是一种职业病

间质性肺炎并不是像尘肺一样,是一种很明确的职业病。尘肺的发生与环境直接相关,而引起间质性肺炎的原因却有很多,粉尘暴露只是其中的一种病因,药物也可导致炎症引起纤维化。其他,如风湿肺这种特殊类型的间质性肺炎,是由于自身免疫功能紊乱引起的。

此外,如特发性间质性肺炎,其原因还不是很明确。有可能是遗传基因、环境污染、加上感染等多种因素综合在一起导致间质性炎症,进而引起纤维化。

由于因果关系不是很明确,所以不能简单说间质性肺炎就是一种职业病。

误区三:所有的间质性肺炎都要终身服药

对于是否需要终身服药,我们并不能一锤定音,因为间质性肺炎是一大类疾病,包含200多种类型,很难用一个方案来治疗。有些病人一停药很快就复发了,有些病人停药后暂时没有大碍,所以还是要依据个人情况来确定。

但是,目前还没有一个指征来告诉医生,这个病人应该吃一年还是两年的药,或者终身服药,包括治疗期间做的一些检查,也不能明确指导患者能否停药。

误区四:1mg激素用量怎么可能控制好

间质性肺炎患者在疾病得到控制后,激素可以逐渐减量,甚至有可能仅用1mg维持。虽然1mg的激素用量看似很小,但是在稳定期可以达到控制疾病目的。目前这样的小剂量应用在国外相对较多,但在国内则很少。

误区五:间质性肺炎是炎症,所以要用抗生素治疗

事实上,间质性肺炎一般不使用抗生素治疗,因为这个疾病不是由感染引起的。这就类似于头顶撞了个包一样:因为里面有炎症,会水肿,但是这种炎症不是感染引起的,而是撞伤引起的,所以不需要使用抗生素治疗。

但是当出现以下几种情况时,间质性肺炎患者需要使用抗生素:

1.当感染与间质性肺炎很难鉴别时,就需要进行抗生素治疗。等到医生认为没有感染时,

可以停用抗生素;

2.没有感染但需要使用激素冲击疗法时,由于激素用量很大,可能诱发感染等副作用发

生,此时需要配合抗生素治疗。这个时候抗生素的作用是预防性作用,并不是患者正在感染;

3.间质性肺炎合并感染时,是可以加用抗生素的。

误区六:免疫抑制剂只有在激素无效时才使用

治疗间质性肺炎,首选激素治疗。免疫抑制剂,主要在患者对激素不敏感时使用。此外,以下三种情况也需要使用免疫抑制剂:

1.如果患者对激素产生依赖,必须用大剂量激素才能起效时,加用免疫抑制剂可以减少激素用量;

2.患者是激素使用的禁忌人群,如高血压、糖尿病症状非常明显;有严重的骨质疏松、骨折等;

3.单药已经无法控制,必须联合用药才能缓解病情时,需要使用免疫抑制剂。

误区七:免疫抑制剂跟激素一样,必须长期使用

对于间质性肺炎的患者,免疫抑制剂的使用期限一般很少超过2年,通常使用1年多就可以停药。但是有些病人因病情较严重或易复发,药量减不下来,需要长期用药。提醒患者,是否能够停药以及如何停药,必须在医生的指导下进行,不能擅自决定。

误区八:中药治疗间质性肺炎更有效

对于中药治疗间质性肺炎,不建议抱太大的希望。西药治不好的,中药也未必能治好。

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