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原创 髌骨骨折术后康复常规

吕海生 主管技师 好大夫工作室 骨科
2013-10-17 6668人已读
吕海生 主管技师
好大夫工作室

(在使用本计划指导练习前,应仔细阅读完全部内容,具体特殊病例要与医生讨论并经医生许可后再予以执行)

注意事项:

1、 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定,具体执行中需视自身条件及手术情况不同,在医生指导下完成。好大夫工作室骨科吕海生

2、 功能锻炼中存在的疼痛,是不可避免的,但总以患者可耐受为度。

3、 肌力练习应集中练习目标肌肉。练习次数、时间、符合视自身情况而定,且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素,必须认真练习。

4、 除手术肢体训练外,其余身体部位(如上肢、腰腹、健侧腿)应尽可能多地练习,以确保身体素质,促进身体功能整体恢复。

5、 早期关节活动度练习,每日坚持完成训练,尽可能早期无痛无阻力恢复较大角度,内固定不稳定需保护的具体情况具体分析。

6、 活动度练习后即刻给予冰敷15-30分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可再冰敷,每日2-3次。

7、 关节的肿胀会伴随整个练习过程,肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象,直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习,减少活动量,严重时应及时复诊。

8、 训练方法见附录。

康复方案变化依赖骨折类型,骨折程度,外科技术和固定方式

整体康复目标:

ROM:恢复膝、髋全关节,预防关节伸膝滞后

保持股直肌长度,避免影响髋膝关节活动度

保持韧带柔韧性,否则可能导致关节再次创伤和关节僵硬

肌肉力量:

促进及提高股四头肌、腘绳肌肌力恢复

促进股四头肌-腘绳肌肌力平衡

术前康复:

患肢抬高,踝泵,控制水肿。

患肢制动。

上肢和健侧肢体力量训练.

术后康复:

阶段一:最大保护期

1天-6周

术后1-2天

禁忌:避免患肢屈曲下站立负重

目的:减轻疼痛,控制肿胀,预防深静脉性血栓,,解除肌痉挛、避免粘连及肌肉萎缩。如果疼痛肿胀得到控制,可以进入下一小阶段。

康复内容:

1、 教育患者:告知患者预期恢复时间,指导患者患肢摆放位于安全位和安全的运动,特别注意禁忌动作。预防伤口感染

2、 患肢抬高。

3、 踝泵。

4、 深呼吸和咳嗽训练。

5、 冰敷膝关节。

6、 主动或辅助-主动膝关节活动度训练

7、 踝关节主动关节活动度训练训练。

8、 股四头肌、腘绳肌、臀大肌次最大强度等长肌力收缩训练。

9、 开始床上活动,卧位-坐位转换

    10、上肢和健侧肢体肌力训练。

11、正确体位摆放。

术后3天-1周

禁忌:避免患肢屈曲下站立负重

目的:恢复肌力,改善患者转移能力

1、继续上一阶段的锻炼

2、如果稳定的内固定达到,aROM,no pROM

3、轻柔的股四头肌等长训练,次最大臀大肌等长肌力训练

4、支具固定下直腿抬高,骨折不稳定或内固定不牢固例外。

5、患肢石膏或支具伸直位(0度)固定下可在耐受下负重行走,3周后如果股四头肌力量良好,可以拆除固定

2-6周:

目标:膝关节主动活动度(0°-90°),恢复肌力,改善步态6周X-片骨折点愈合稳定,进入下一阶段

1、开始轻柔的髌骨活动(parellar mobilization),教会患者自己做。

2、主动或辅助-主动膝关节主动活动度训练。

2、开始对股四头神经肌肉点刺激。

3一旦支具去除,开始辅助-主动和被动关节活动度训练。

4、一旦支具去除.可以完全负重行走。

5、股四头肌、腘绳肌、臀大肌等长肌力训练。

阶段二:中等保护期(6-3个月)

术后6周-3个月

目的:膝关节恢复正常关节活动度,恢复功能性活动

1、X-片确定骨折愈合情况

2、如果膝关节未恢复正常关节活动度,PROM,关节松动术。

2、如果骨折愈合情况良好,于大腿前加0.5-1KG负荷直腿抬高

3、增加步行的速度和耐力

4、开始轻柔的闭链训练:

5、30°微蹲。

7、Stool scoots。

8、Lateral step-ups。

9、于踝关节置1-2.5KG负荷,腘绳肌屈曲膝关节。

阶段三:最低保护期

>3月

目的:进一步恢复肌力,良好的膝关节稳定能力。

1、 BAPS board训练。

2、 功率自行车训练力量和耐力。

特别考虑:髌骨部分切除或全部切除,或骨折严重内固定加外固定的康复方案根据患者具体情况制定

附录:

1、患肢抬高:它是一种利用重力帮助血液及组织液回流来减少创伤部位肿胀,缓解疼痛的方法。尽可能地使受伤部位放置在高于心脏水平的地方,利用重力帮助血液回流回心脏。术后肿胀建议做此动作。

2、踝泵:踝关节极度背伸,坚持10秒,放松休息10秒,再极度跖屈,坚持10秒,再放松10秒,依次循环,10个为一组。

踝关节的运动,起到象泵一样的作用,促进下肢的血液循环和淋巴回流,减轻肿胀。术后可以经常做。

3、深呼吸和咳嗽训练。卧位或坐位下,嘱咐患者腹部深呼吸气;坐位咳嗽训练,尽可能的把痰排出,保持呼吸道畅通。

4、冰敷髋部:本院有专用冰敷袋。术后3天,每天上下午各冰敷连续4次,每次10分钟。每次功能训练后各冰敷一次,每次15分钟。

冰敷主要原理有:

1)、收缩受伤处血管,减少出血,从而减少肿胀;

2)、缓解疼痛;

3)、缓解肌肉痉挛;

4)、通过降低代谢率减少细胞组织损伤的风险。

4、主动或辅助-主动或被动髋关节活动度训练:如果患者能够主动完成最好,如果患者不能够主动完成,可以在治疗师的帮助下完成或被动完成。要求在患者疼痛可以耐受的范围活动。

5、股四头肌、腘绳肌、臀大肌次大强度等长肌力收缩训练:

 上面三组肌肉在骨折点无痛范围内无动作绷紧,绷紧10秒钟,放松10秒钟,为一组,每次训练10组,                                                                       

6、开始床上活动,卧位-坐位转换:麻醉期过后尽早让患者自主或辅助下做起,如果头晕,让其慢慢躺下;反复卧位-坐位-卧位,预防体位性低血压。

7、上肢力量锻炼及健侧肌力锻炼:每次用力保持10秒钟,慢慢下来,休息10秒钟,连续10个动作为一组,每次10组

9、 正确体位摆放:患肢放于舒适的位子,并且于骨折点无应力影响。

10、BAPS board训练。

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吕海生 主管技师

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