首页 我的

原创 股骨干骨折康复常规

吕海生 主管技师 好大夫工作室 骨科
2013-10-17 6536人已读
吕海生 主管技师
好大夫工作室

吕海生 主管物理治疗师

(在使用本计划指导练习前,应仔细阅读完全部内容,具体特殊病例要与医生讨论并经医生许可后再予以执行)

注意事项:

1、 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定,具体执行中需视自身条件及手术情况不同,在医生指导下完成。好大夫工作室骨科吕海生

2、 功能锻炼中存在的疼痛,是不可避免的,但总以患者可耐受为度。

3、 肌力练习应集中练习目标肌肉。练习次数、时间、符合视自身情况而定,且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素,必须认真练习。

4、 除手术肢体训练外,其余身体部位(如上肢、腰腹、健侧腿)应尽可能多地练习,以确保身体素质,促进身体功能整体恢复。

5、 早期关节活动度练习,每日坚持完成训练,尽可能早期无痛无阻力恢复较大角度,内固定不稳定需保护的具体情况具体分析。

6、 活动度练习后即刻给予冰敷15-30分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可再冰敷,每日2-3次。

7、 关节的肿胀会伴随整个练习过程,肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象,直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习,减少活动量,严重时应及时复诊。

8、 训练方法见附录。

康复方案变化依赖骨折类型,骨折程度,外科技术和固定方式

整体康复目标:

关节活动度:恢复正常膝、髋关节活动度

肌肉力量:

恢复股四头肌、腘绳肌肌力

促进股四头肌-腘绳肌肌力平衡

步态:恢复正常步态, 恢复日常生活能力。

术前康复:

患者牵引抬高,踝泵,控制水肿

上肢和健侧肢体力量训练

术后康复:

髓内固定:

阶段一:最大保护期

(1天-4或6周)

术后3天

禁忌:髋膝关节被动关节活动度训练,下肢旋转活动

目的:减轻疼痛,控制肿胀,预防深静脉性血栓,预防反反射性肌抑制、避免粘连及肌肉萎缩。如果疼痛肿胀得到控制,可以进入下一小阶段。

康复内容:

1、 患肢抬高。

2、 踝泵。

3、 深呼吸和咳嗽训练。

4、 冰敷骨折股骨干。

5、 膝关节和踝关节主动关节活动度训练

6、 股四头肌、腘绳肌、臀大肌次最大等长肌力收缩训练。

7、 正确体位摆放。

8、 开始床上活动,卧位-坐位转换

10、上肢和健侧肢体力量训练。

术后3天-6周

禁忌:避免患肢站立旋转

目标:良好的转移能力和平衡,髋膝关节到90度。6周后具备良好的转移能力和平衡,进入下一阶段

1、如果骨折是骨与骨接触并稳定型,并且随内钉直径不小于12mm,允许可耐受的负重,通常6-12周;如果骨折部稳定或髓内钉直径小于12mm,用辅助器材不负重行走,如果其他损伤组织情况允许

2、股四头肌、腘绳肌、臀大肌等长肌力收缩训练。

3、髋膝主动关节活动度训练,辅助-主动关节活动度训练;第四周如果骨折骨伽形成,骨折处稳定可以开始被动关节活动度训练。

4、指导患者床上-站立-椅子转移训练

5、指导患者在助行器下行走,并观察步态指导患者。

6、开始可耐受的开链和闭链训练

阶段二:中等保护期

(6周-3个月)

禁忌:避免骨折点有扭应力。

目标:良好的患肢肌力和全关节活动度,3个月达到目标进入下一阶。

1、开始渐进抗阻训练

2、80-90%可达到全髋膝关节活动度

3、开始等速训练肌力

4、开始闭链训练

阶段三:最小保护期

( 3个月-6个月)

1、此时期大部分患者可以完全负重或丢弃拐杖改用手杖;如果患者不能完全负重,并且X-片显示骨折缺乏愈合,考虑骨科治疗

2、继续闭链训练,达到全髋全膝关节活动,能够完全下蹲,能够无辅助器具下上下楼梯

3、患侧大腿腿围和健侧差不多时才停止康复锻炼

阶段四:>6个月

1、大部分患者可以恢复无冲撞性体育活动

2、恢复正常工作和可耐受的休闲娱乐

4、如果怀疑骨折延迟愈合等情况,及时到骨科门诊。

股骨干骨折螺钉钢板内固定术后康复

康复整体和髓内钉一样,患者保持无负重8-12周,通常3-6月个骨折愈合良好时才开始负重

附录:

1、患肢抬高:它是一种利用重力帮助血液及组织液回流来减少创伤部位肿胀,缓解疼痛的方法。尽可能地使受伤部位放置在高于心脏水平的地方,利用重力帮助血液回流回心脏。术后肿胀建议做此动作。

2、踝泵:踝关节极度背伸,坚持10秒,放松休息10秒,再极度跖屈,坚持10秒,再放松10秒,依次循环,10个为一组。

踝关节的运动,起到象泵一样的作用,促进下肢的血液循环和淋巴回流,减轻肿胀。术后可以经常做。

3、深呼吸和咳嗽训练。卧位或坐位下,嘱咐患者腹部深呼吸气;坐位咳嗽训练,尽可能的把痰排出,保持呼吸道畅通。

4、冰敷骨折股骨干:本院有专用冰敷袋。术后3天,每天上下午各冰敷连续4次,每次10分钟。每次功能训练后各冰敷一次,每次15分钟。

冰敷主要原理有:

1)、收缩受伤处血管,减少出血,从而减少肿胀;

2)、缓解疼痛;

3)、缓解肌肉痉挛;

4)、通过降低代谢率减少细胞组织损伤的风险。

4、主动或辅助-主动或被动髋关节活动度训练:如果患者能够主动完成最好,如果患者不能够主动完成,可以在治疗师的帮助下完成或被动完成。要求在患者疼痛可以耐受的范围活动。

5、指导患者在助行器下行走,并观察步态指导患者。60岁以下且身体素质尚可患者建议拐杖,60以上患者且身体虚弱患者建议助行器。

6、开链和闭链训练:

开链:指肢体近端固定而远端关节活动的运动

闭链:肢体远端固定而近端关节活动的运动

7、股四头肌、腘绳肌、臀大肌次大强度等长肌力收缩训练:

 上面三组肌肉在骨折点无痛范围内无动作绷紧,绷紧10秒钟,放松10秒钟,为一组,每次训练10组,                                                                       

8、开始床上活动,卧位-坐位转换:麻醉期过后尽早让患者自主或辅助下做起,如果头晕,让其慢慢躺下;反复卧位-坐位-卧位,预防体位性低血压。

9、上肢力量锻炼及健侧肌力锻炼:每次用力保持10秒钟,慢慢下来,休息10秒钟,连续10个动作为一组,每次10组

10、正确体位摆放:患肢放于舒适的位子,并且于骨折点无应力影响。

有帮助
期待更新

吕海生 主管技师

好大夫工作室 骨科

问医生 去挂号

更多文章

股骨骨折 的相关咨询
股骨骨折 的相关疾病
由于相关规范,IOS用户暂不可在小程序订阅