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原创 胫骨干骨折康复常规

吕海生 主管技师 好大夫工作室 骨科
2013-10-17 2348人已读
吕海生 主管技师
好大夫工作室

(在使用本计划指导练习前,应仔细阅读完全部内容,具体特殊病例要与医生讨论并经医生许可后再予以执行)

注意事项:

1、 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定,具体执行中需视自身条件及手术情况不同,在医生指导下完成。

2、 功能锻炼中存在的疼痛,是不可避免的,但总以患者可耐受为度。好大夫工作室骨科吕海生

3、 肌力练习应集中练习目标肌肉。练习次数、时间、符合视自身情况而定,且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素,必须认真练习。

4、 除手术肢体训练外,其余身体部位(如上肢、腰腹、健侧腿)应尽可能多地练习,以确保身体素质,促进身体功能整体恢复。

5、 早期关节活动度练习,每日坚持完成训练,尽可能早期无痛无阻力恢复较大角度,内固定不稳定需保护的具体情况具体分析。

6、 活动度练习后即刻给予冰敷15-30分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可再冰敷,每日2-3次。

7、 关节的肿胀会伴随整个练习过程,肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象,直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习,减少活动量,严重时应及时复诊。

8、 训练方法见附录。

康复方案变化依赖骨折类型,骨折程度,外科技术和固定方式

整体康复目标:

关节活度:恢复膝关节至少(0°,110°),踝关节(10°,20°)

肌肉力量:改善足背曲、跖曲、内翻、外翻肌肌力

步态:恢复正常步态

术前康复:

患肢牵引抬高,踝泵,控制水肿。

上肢和健侧肢体等张肌张训练-抗重力等。

术后康复:

胫骨干高能量粉碎性骨折术后3个月无负重,步态:2点步态

胫骨干地能量稳定骨折,术后早期可以疼痛可耐受下部分负重。

外固定骨折术后康复根据手术医生意见处理。

阶段一:最大保护期

术后1-2天

禁忌:避免患肢站立旋转

目的:减轻疼痛,控制肿胀,预防深静脉性血栓,预防反反射性肌抑制、避免粘连及肌肉萎缩。如果疼痛肿胀得到控制,可以进入下一小阶段。

康复内容:

1、 患肢抬高,高于心脏。

2、 踝泵。

3、 深呼吸和咳嗽训练。

4、 冰敷小腿部

5、 膝关节和踝关节主动关节活动度训练

6、 股四头肌、腘绳肌、臀大肌等长肌力收缩训练。

8、胫前肌、三头肌次最大等长肌力训练。

9、正确体位摆放。

10、床上坐起和站立。

11、上肢和健侧肢体力量训练。

术后3天-6周

目标:良好的转移能力和平衡,膝踝关节恢复正常ROM。

禁忌:避免患肢站立旋转。

康复内容:

1、继续阶段一内容,开始膝关节终末端肌力训练 。

2、如果患者仍旧卧床,继续上肢和健侧肌力训练。

3、指导患者床上-站立-椅子转移训练。

4、辅助器下行走训练。

阶段二:中等保护期

术后6周-3个月

目标:保护骨折点,进一步恢复肌力。骨折点稳定进入下一阶段。

1、如果患者踝膝关节未达到正常,开始被动关节活动度训练

2、开始股四头肌、跖背曲肌轻柔的渐进抗阻肌力训练。

3、稳定骨折开始闭链训练。

4、稳定骨折开始可耐受下部分负重;不稳定骨折继续不负重。

阶段三:最小保护期

(3-6月)

目的:逐渐脱离助行器,恢复功能性活动。

1、 在助行器辅助下可耐受负重,逐渐转换手杖,再逐渐独立行走。

2、 逐渐恢复灵敏性活动,回归可耐受无冲撞性体育活动。

阶段四

>6个月

1、如果有迹象表明骨折不愈合或延迟愈合,骨科处理。

附录:

1、患肢抬高:它是一种利用重力帮助血液及组织液回流来减少创伤部位肿胀,缓解疼痛的方法。尽可能地使受伤部位放置在高于心脏水平的地方,利用重力帮助血液回流回心脏。术后肿胀建议做此动作。

2、踝泵:踝关节极度背伸,坚持10秒,放松休息10秒,再极度跖屈,坚持10秒,再放松10秒,依次循环,10个为一组。

踝关节的运动,起到象泵一样的作用,促进下肢的血液循环和淋巴回流,减轻肿胀。术后可以经常做。

3、深呼吸和咳嗽训练。卧位或坐位下,嘱咐患者腹部深呼吸气;坐位咳嗽训练,尽可能的把痰排出,保持呼吸道畅通。

4、冰敷骨折股骨干:本院有专用冰敷袋。术后3天,每天上下午各冰敷连续4次,每次10分钟。每次功能训练后各冰敷一次,每次15分钟。

冰敷主要原理有:

1)、收缩受伤处血管,减少出血,从而减少肿胀;

2)、缓解疼痛;

3)、缓解肌肉痉挛;

4)、通过降低代谢率减少细胞组织损伤的风险。

4、主动或辅助-主动或被动髋关节活动度训练:如果患者能够主动完成最好,如果患者不能够主动完成,可以在治疗师的帮助下完成或被动完成。要求在患者疼痛可以耐受的范围活动。                    

5、指导患者在助行器下行走,并观察步态指导患者。60岁以下且身体素质尚可患者建议拐杖,60以上患者且身体虚弱患者建议助行器。

6、开链和闭链训练:

开链:指肢体近端固定而远端关节活动的运动

闭链:肢体远端固定而近端关节活动的运动

7、股四头肌、腘绳肌、臀大肌次大强度等长肌力收缩训练:

上面三组肌肉在骨折点无痛范围内无动作绷紧,绷紧10秒钟,放松10秒钟,为一组,每次训练10组,                                                                       

8、开始床上活动,卧位-坐位转换:麻醉期过后尽早让患者自主或辅助下做起,如果头晕,让其慢慢躺下;反复卧位-坐位-卧位,预防体位性低血压。

9、上肢力量锻炼及健侧肌力锻炼:每次用力保持10秒钟,慢慢下来,休息10秒钟,连续10个动作为一组,每次10组

10、正确体位摆放:患肢放于舒适的位子,并且于骨折点无应力影响。                          

2点步态:患肢和拐杖做一单位,健侧下肢做另一单位,步行,患肢可部分负重可以不负重。 

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吕海生 主管技师

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