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吕海生 主管技师
好大夫工作室 骨科

胫骨平台骨折康复

胫骨平台骨折康复常规

吕海生 主管物理治疗师

(在使用本计划指导练习前,应仔细阅读完全部内容,具体特殊病例要与医生讨论并经医生许可后再予以执行)。

注意事项:好大夫工作室骨科吕海生

1、本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定,具体执行中需视自身条件及手术情况不同,在医生指导下完成。

2、功能锻炼中存在的疼痛,是不可避免的,但总以患者可耐受为度。

3、肌力练习应集中练习目标肌肉。练习次数、时间、符合视自身情况而定,且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素,必须认真练习。

4、除手术肢体训练外,其余身体部位(如上肢、腰腹、健侧腿)应尽可能多地练习,以确保身体素质,促进身体功能整体恢复。

5、早期关节活动度练习,每日坚持完成训练,尽可能早期无痛无阻力恢复较大角度,内固定不稳定需保护的具体情况具体分析。

6、活动度练习后即刻给予冰敷15-30分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可再冰敷,每日2-3次。

7、关节的肿胀会伴随整个练习过程,肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象,直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习,减少活动量,严重时应及时复诊。

8、训练方法见附录。

康复方案变化依赖骨折类型,骨折程度,外科技术和固定方式

整体康复目标:

关节活动度:尽早恢复正常膝关节活动度,恢复正常踝、髋关节活动度。

肌肉力量:促进及提高股四头肌、腘绳肌、缝匠肌、股薄肌肌力。

功能目标:达到正常步态、站立相膝关节稳定。

禁忌:患肢3个月内负重,避免骨折处移位或坍陷。

术前康复:

患肢牵引抬高,踝泵,控制水肿。

上肢和健侧肢体力量训练(等张肌张训练-抗重力、theraband抗阻等)。

术后康复:

阶段一:最大保护期

(1天-4或6周)

禁忌:膝关节施加内外翻应力,膝关节被动关节活动度训练。

目的:减轻疼痛,控制肿胀,恢复膝关节活动度(0°-90°),恢复患肢肌力,助行器下独立行走。

1-2天:

目的:减轻疼痛,控制肿胀,解除肌痉挛,预防深静脉性血栓及肺部并发症,恢复患者体位转移能力。患者能够在他人帮助上下床进入下一小阶段。

康复内容:

1、患肢抬高,高于心脏。

2、踝泵。

3、深呼吸和咳嗽训练。

4、冰敷膝关节

5、髋、踝关节主动关节活动度训练,膝关节主动,

6、股四头肌、腘绳肌、臀大肌等长肌力收缩训练。

7、轻柔地踝关节无阻力等张训练

8、正确体位摆放。

9、床上坐起和站立。

10、上肢和健侧肢体力量训练。

11、功能性活动:患肢无负重下可以助行器或拐杖两点步态行走。

3天-6周

目的:恢复膝关节活动度到90°及肌力。6周x-片显示骨折点愈合良好进入下一阶段。

康复内容:

1、保持踝泵。

2、关节活动度训练:膝关节主动关节活动训练、辅助-主动关节活动度训练;2周末达到90,如果未达到目标,增加锻炼的强度和频率。

3、股四头肌、腘绳肌、臀大肌等长肌力收缩训练。

4、功能性活动:继续患肢无负重下可以助行器或拐杖两点步态行走。

阶段二:中等保护期

6-8周

禁忌:膝关节不施加内外翻应力。

1、关节活动度训练::膝关节主动关节活动训练、辅助-主动关节活动度训练和被动关节活动度训练,膝关节至少(0°-90°)。

2、肌力:  股四头肌和腘绳肌轻柔的阻力训练

阶段三:最小保护期

8周-3个月

1、开始股四头肌和腘绳肌渐进抗阻肌力训练。

2、膝关节灵活性训练。

3、功能性活动:12周末开始weight-bearing 在助行器下转移和步行.

4、负重:部分到全负重(由骨科医生根据骨折愈合情况决定)。

附录:

1、患肢抬高:它是一种利用重力帮助血液及组织液回流来减少创伤部位肿胀,缓解疼痛的方法。尽可能地使受伤部位放置在高于心脏水平的地方,利用重力帮助血液回流回心脏。术后肿胀建议做此动作。

2、踝泵:踝关节极度背伸,坚持10秒,放松休息10秒,再极度跖屈,坚持10秒,再放松10秒,依次循环,10个为一组。

踝关节的运动,起到象泵一样的作用,促进下肢的血液循环和淋巴回流,减轻肿胀。术后可以经常做。

3、深呼吸和咳嗽训练。卧位或坐位下,嘱咐患者腹部深呼吸气;坐位咳嗽训练,尽可能的把痰排出,保持呼吸道畅通。

4、冰敷髋部:本院有专用冰敷袋。术后3天,每天上下午各冰敷连续4次,每次10分钟。每次功能训练后各冰敷一次,每次15分钟。

冰敷主要原理有:

1)收缩受伤处血管,减少出血,从而减少肿胀;

2)缓解疼痛;

3)缓解肌肉痉挛;

4)通过降低代谢率减少细胞组织损伤的风险。

4、主动或辅助-主动或被动髋关节活动度训练:如果患者能够主动完成最好,如果患者不能够主动完成,可以在治疗师的帮助下完成或被动完成。要求在患者疼痛可以耐受的范围活动。

5、股四头肌、腘绳肌、臀大肌次大强度等长肌力收缩训练:

上面三组肌肉在骨折点无痛范围内无动作绷紧,绷紧10秒钟,放松10秒钟,为一组,每次训练10组         

6、开始床上活动,卧位-坐位转换:麻醉期过后尽早让患者自主或辅助下做起,如果头晕,让其慢慢躺下;反复卧位-坐位-卧位,预防体位性低血压。

7、上肢力量锻炼及健侧肌力锻炼:每次用力保持10秒钟,慢慢下来,休息10秒钟,连续10个动作为一组,每次10组

8、正确体位摆放:患肢放于舒适的位子,并且于骨折点无应力影响。

开始站位患肢直腿抬高:前后左右

9、渐进抗阻练习法:先测出待训练肌群连续lO次等张收缩所能承受的最大负荷量,简称为lORM(10 repetition maxi—mum,lORM)。取10RM为制定运动强度的参考量,每天的训练分3组进行,即第一组运动强度取最大负荷的50%,重复10次;第二组运动强度取最大负荷的75%,重复10次;第三组运动强度取最大负荷的100%,重复lO次。每组间可休息1分钟。l周后复试10RM量,如肌力有所进步,可按照新的10RM量进行下一周的训练。

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