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马林 三甲
马林 副主任医师
北大医疗潞安医院 普外科

功能性便秘与器质性便秘的临床分析

便秘(排便功能紊乱)病因复杂,诱因较多,首先应区分是功能性还是器质性、 药物性或心理因素而导致的便秘, 而功能性便秘又可分为结肠慢传输型便秘、 出口梗阻型便秘和混合型便秘。如果病情不重的,可先参考下面前两条进行自我饮食及生活方式调节,相当一部分会有改善;如果仍无效,强烈建议这部分患者首先明确病因,可行肠镜、钡灌肠、结肠传输实验及排粪造影等检查,拿到相关影像学结果后,可留言咨询及电话咨询,需要来我门诊进一步治疗的可以申请预约转诊!

前4条非手术治疗建议主要针对功能性便秘患者:
1.生活、饮食习惯调整:多饮水(晨起空腹喝1杯温开水,每天饮水量2000ml左右),多运动(每天快步走至少2小时),多食粗粮(玉米、燕麦等)、新鲜水果、富含膳食纤维的蔬菜(芹菜、韭菜等),避免辛辣、刺激饮食,忌嗜烟酒,同时保持作息规律;

2.养成定时排便的习惯:每天定时入厕1-2次,早餐后30分钟因胃结肠反射,是排便最佳时期,也可根据个人排便习惯自行调整。如无便意,起初可应用开塞露纳肛诱导排便(10-15天),每次排便5-10分钟(无论排便量多少及有无排便不尽感),避免久坐、久蹲用力排便(会加重盆底功能紊乱),建立排便的生物钟。

3 . 药物治疗
3.1首选无副作用或副作用小的药物:

☆益生菌:
☆膳食纤维制品:水溶性膳食纤维 果胶 金陵一号
(10g水溶性膳食纤维=2.5kg大白菜=2.5kg芹菜=2.5kg葡萄=833g香蕉)
益生菌+膳食纤维(益生元)同时服用,并且要保证1和2(特别是每天2000ml的饮水量)的完成,1-3月后排便困难会有不同程度缓解!!!

3.2如上述治疗无效可加用缓泻剂治疗:
☆乳果糖(杜密克) 15-30ml/次? 15-45ml/天;
乳果糖无效时:
☆福松(聚乙二醇电解质散) 1袋/次? 1-2次/天(以短期导泻,疏通肠道为目的,不建议长期大量服用)
☆普芦卡必利片(力洛)(结肠动力药)? 1片? 1/日;(不建议长期服用)
避免长期服用强刺激性泻剂,如果导(酚酞)片、番泻叶、芦荟胶囊及含大黄、芒硝的方剂(中药制剂)。
如果上述治疗无效,我考虑住院行肠道微生态治疗:

4.肠道微生态治疗
粪菌移植(fecal microbiota transplantation,FMT)作为一种历史悠久且可以重建肠道菌群的疗法重新被临床所关注,即将健康人粪便中的功能菌群,通过一定方式移植到病人肠道内,调节肠道菌群失衡,重建具有正常功能的肠道微生态系统,为治疗肠道内及肠道外疾病提供帮助。

南京军区南京总医院肠道微生态治疗中心以FMT技术为依托,联合益生菌、益生元及营养支持等治疗手段,开创性的提出肠道微生态治疗的理念。在该治疗理念指导下,南京军区南京总医院普通外科研究所肠道微生态治疗中心自2014年系统开展FMT治疗便秘、艰难梭菌感染及炎症性肠病等疾病的治疗,共治疗患者超过300人次,其中一半患者为各大型知名医院久治不愈转院而来患者,取得较好临床治疗效果和社会赞誉度。

传统的粪菌移植途径主要有经灌肠、胃镜、肠镜、瘘口等,但是,上述侵入性途径不可避免的会给患者带来不同程度的创伤。不少研究者期望通过口服胶囊的途径进行治疗。鉴于此,我科利用真空冷冻干燥技术制备活菌,同时利用耐酸保护膜进行包裹,成功制备出包含肠道全菌谱的活菌胶囊。已在部分患者身上应用并取得较好治疗效果;该型胶囊的研发,使得粪菌移植的临床应用更加高效,对患者创伤更小。
粪菌移植 常规住院周期半个月左右,费用2至3万元,出院半月内观察具体疗效;

如以上四条保守治疗效果仍不足预期,可考虑行金陵术治疗:
5. 手术治疗
上述治疗后仍不能改善排便困难,且排便周期超过3-5天者需至当地医院行灌肠治疗,避免粪石性肠梗阻发生;同时积极来我院就诊,全面评估(钡灌肠、排粪造影、结肠运输试验、全消化道钡餐、腹部CT等)后方可考虑行金陵术(结肠次全切除联合升结肠直肠侧侧吻合)治疗。

以上治疗建议仅供患者参考,具体详情可咨询马林副主任医师门诊就诊(每周四上下午,潞安集团总医院门诊楼1楼,外科门诊;也可通过好大夫在线预约转诊加号,电话咨询等)

马林
马林 副主任医师
北大医疗潞安医院 普外科
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