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经典问答

梅毒诊疗问答

发表者:马大保 1877人已读

1、女,孕2月体检,发现TPPA阳性,RPR阴性。

问:我到底得没得梅毒好大夫工作室皮肤科马大保

答:还真不好说,有三种可能性:(1)过去感染的,现在已经好了;(2)刚刚感染;(3)没有感染,妊娠假阳性。

问:怎么才知道自己是哪种情况?

答:一个月后复查:(1)TPPA仍阳性,RPR转阳:刚感染;(2)TPPA转阴,RPR仍阴:假阳性;(3)TPPA仍阳,RPR仍阴:既往感染或假阳性(继续观察至产后六月,若TPPA转阴,则为假阳性)。

2、女,已婚,体检时发现TPPA阳性,RPR 1:8.无输血及吸毒史。结婚2年内未与他人(老公以外)有任何性接触史,但2年前有前男友。

问:1:8可能假阳性吗?

答:不会,假阳性没有那么高,而且不会RPR和TPPA同时假阳性。要是还怀疑可以再检测荧光抗体(FTA-ABS)。

问:感染多长时间了?怎么感染的?

答:要想快速判断,需要查丈夫感染情况:(1)若丈夫阳性,且RPR滴度更高,则可能是对方先感染;自己感染时间在2年内;(2)若丈夫TPPA和RPR都阴性,那么自己2年前感染的可能性大;(3)如果丈夫RPR滴度和自己差不多,就说不清楚谁感染谁的了,更说不清楚感染多久了。

3、孕4月发现TPPA阳性,RPR 1:2。孕后无性接触及其他可能的接触。既往末查梅毒。

问:孩子能不能要?

答:正规治疗,及时阻断,可以考虑要。

问:那该怎么治疗?

答:如果既往没有经过正规治疗,建议都正规治疗。一般用长效青霉素。妊娠十个月期间,前三月和后三月,各一个疗程,每疗程三周。

问:我都怀孕4个月了,是不是就无效了?

答:出于稳妥考虑,再晚也要治,现在还不算最晚。

问:青霉素皮试过敏怎么办?

答:如果既往有青霉素注射过敏史,或皮试严重过敏史,就不要再做皮试了。但如果没有上述两种情况,可以做第二次,甚至第三次,甚至换一家医院做。

问:多次皮试一直阳性怎么办?

答:如果RPR滴度很高,可以考虑换罗氏芬,但1:2总的来说,其传染性不强,可以考虑更安全的药物,如红霉素。

问:孕期就打两个疗程的针就没事了吗?

答:孕期还要定期监测RPR,每个月一次。

问:会不会遗传给孩子?

答:不会遗传,但有传染的可能性。经过正规治疗后这种可能性很低。

问;怎样检查孩子得没得梅毒?

答:出生时抽脐带血化验。若排除了先天梅毒,可以在生后6、12和18个月复查,一般最多一年半都会转阴。但如果诊断先天梅毒,需及时治疗。

4、男,1年前RPR 1:32,经过两个疗程长效青霉素正规抗梅毒治疗,后降至1:8,相隔3月后复查仍1:8.

问:还能不能降?

答:不好说。正规治疗后超过1年还没降到阴性,且超过3月末继续下降,则可能是血清固定。

问:为什么说“可能”是血清固定?

答:血清固定不是一个严格意义上的诊断,需要先排除神经梅毒、心血管梅毒等。

问:血清固定可能这么高吗?

答:血清固定分高位血清固定(1:16和1:8)和低位血清固定(1:4、1:2和1:1),前者少见。

问:这种情况,我该怎么办?

答:考虑做腰穿,以排除神经梅毒。

问:脑脊液可以查UDRL吗?

答:非常抱歉,做不了,只能做RPR或TRUST。

问:如果是神经梅毒,该怎么治疗?

答:输液,水剂青霉素,400万单位Q4h或600万单位Q6h,2周。

问:输青霉素能不能门诊治疗?

答:这个,还真没有!

问:害怕做腰穿,或做不了腰穿,或者想住院又没人收,有没有办法治疗?

答:可以考虑输液,罗氏芬。

问:脑脊液TPPA阳性,RPR阴性,是神经梅毒?

答:不能诊断,但可以按照神经梅毒用罗氏芬治疗。即使不是神经梅毒,单纯血清固定也不建议反复同一方案治疗,建议尝试不同方案。

问:只用青霉素或罗氏芬就可以了吗?

答:可考虑加用免疫增强剂,因为有研究表明血清固定者多有免疫功能低下。

问:罗氏芬皮试,阳性怎么办?

答:口服美满霉素。

问:口服美满霉素头晕怎么办?

答:改为多西环素。还有反应就改为红霉素、阿奇霉素等。

问:梅毒治疗到底哪家强?

答:由强到弱,依次为:青霉素、罗氏芬、美满霉素、多西环素、红霉素、阿奇霉素。

5、孕妇A,28岁,孝感人。临产疓查梅毒1:32,女儿出生时查1:128,丈夫阴性。诉2年前与前男友最后一次性接触,婚后仅与丈夫,且孕后未再同房。

孕妇B,35岁,黄岗人。孕7月查梅毒阴性,生产时查1:8,儿子出生时1:64,丈夫阴性。怀孕起一直无任何性接触,以前无其他男友。

孕妇C,26岁,黄石人。产前1月查1:16,孕期阻断治疗,女儿出生时1:32,治疗2月后1:2,自己1:8.老公两次阴性,2年前与男友有性接触。

问:孕期的梅毒感染怎么来的?

答:确实不太清楚。可以有多个假设,但每个人具体是什么原因还需进一步研究。

问:为什么孩子都阳性老公都阴性?

答:最重要的原因是孕期夫妻接触较少。

问:三例先天梅毒有没有可能预防?

答:其实是可以的,但必须是在孕期,甚至孕前进行梅毒筛查,以尽早发现和治疗。

本文系马大保医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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发表于:2017-08-24 15:40

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