小儿打鼾之扁桃体肥大和腺样体肥大常见问答

1.什么是儿童打鼾？

打鼾又俗称打呼噜，是指儿童常见的睡眠异常，常表现为睡觉时打呼噜、张口呼吸、鼻塞和易醒等。

2.儿童打鼾的原因是什么？

小朋友的鼻腔很小，因此一旦稍微感冒流鼻涕鼻塞就容易打呼噜。另外就是扁桃体和腺样体是正常的生理结构，小宝宝们的扁桃体和腺样体都相对较大。扁桃体位于口咽部的两侧，腺样体位于鼻咽部，也就是鼻腔的后部的地方。如果上呼吸道感染的话，扁桃体和腺样体作为机体的免疫屏障会反应性的增生，就更容易打呼噜了。

3.儿童打鼾如何治疗？

儿童打鼾如果只是偶尔、短暂的和轻微的，比如只是感冒或者天冷的时候会有的话，不用特别担心。一般是一过性的，等感冒过了就好了。但是如果长期张口呼吸，睡眠打鼾声音很大，甚至白天的时候也是张口呼吸的话就需要到耳鼻喉科来检查一下了。一般情况下我们会常规做一个体检看看宝宝扁桃体大的程度，还会做一个鼻咽侧位片看看腺样体堵塞气道的程度。

大部分的情况下，4岁以前的宝宝我们常规选择对症保守治疗，比如用一点鼻喷的药物比如糠酸莫米松，注意增强抵抗力，避免反复感冒。如果小朋友扁桃体很大，腺样体堵塞程度也很厉害，同时并发中耳炎和/或者鼻窦炎经过治疗观察半年到一年反复不好，就可能需要手术了。这个需要医生和家长共同做决定。

大部分的情况下，4岁以前的宝宝我们常规选择对症保守治疗，比如用一点鼻喷的药物比如糠酸莫米松，注意增强抵抗力，避免反复感冒。如果小朋友扁桃体很大，腺样体堵塞程度也很厉害，同时并发中耳炎和/或者鼻窦炎经过治疗观察半年到一年反复不好，就可能需要手术了。这个需要医生和家长共同做决定。

4. 儿童打鼾如何预防？

其实小朋友的扁桃体和腺样体是天生大的，鼻腔也是小的。而且随着年龄增长，腺样体和扁桃体会慢慢萎缩变小，鼻腔也会越来越大。但是，如果小宝宝身体抵抗力太差，反复上呼吸道感染的话，那么扁桃体和腺样体作为免疫屏障就会反应性的越来越大。所谓的预防其实就是避免感冒，增强抵抗力，避免刺激扁桃体和腺样体更大。

5.扁桃体肥大和腺样体肥大什么时候需要手术？

这个是家长最纠结和关注的。扁桃体和腺样体手术需要全身麻醉，很多家长就会考虑全麻是否会导致脑子变笨，会影响智力。另外就是很多小朋友家长会觉得扁桃体作为免疫器官很重要，是不是切完以后就会导致免疫力下降。到底是应该扁桃体和腺样体都切呢，还是只切腺样体呢？

如果小朋友呼吸道阻塞很严重，长期张口呼吸，也因此影响睡眠，甚至影响到面容（牙列不齐，上唇增厚等），那么肯定建议手术的。如果只是感冒的时候才有打鼾，平常也没有明显的张口呼吸的话，那么家长可以根据症状再观察。至于全身麻醉，目前全身麻醉已经很安全，扁桃体腺样体手术时间本来就比较短，短暂的全身麻醉并且只是一次的话，不用担心会影响到智力。

如果小朋友呼吸道阻塞很严重，长期张口呼吸，也因此影响睡眠，甚至影响到面容（牙列不齐，上唇增厚等），那么肯定建议手术的。如果只是感冒的时候才有打鼾，平常也没有明显的张口呼吸的话，那么家长可以根据症状再观察。至于全身麻醉，目前全身麻醉已经很安全，扁桃体腺样体手术时间本来就比较短，短暂的全身麻醉并且只是一次的话，不用担心会影响到智力。

另外，如果儿童打鼾厉害的话到底是切腺样体还是扁桃体和腺样体一起切？其实这个主要看扁桃体的大小，扁桃体肥大分三度，I度是扁桃体不超过腭咽弓，II度是超过腭咽弓但是不超过咽后壁中线，III度是超过咽后壁中线；如果是I度的话不用切，III度的话建议切，因为单纯的扁桃体肥大也是打鼾的一个重要原因。II度的话看II度偏小还是偏大，如果快到三度比较大的话，还是建议切，因为腺样体切除以后，扁桃体有时候还会反应性的变大一些，有些小朋友只做了腺样体，过了一段时间扁桃体就变得很大。所以说，扁桃体和腺样体的手术是需要家长和医生共同做决策的。